王晓军老师医案集：经方读书与临证碎金录（三）
导读
对症不如对病，对病不如对体，对局部不如对整体，追求方证对应是我们经方中医的终极目标！
此文中之内容留下了本人在读书与临床当中的岁月印痕。
如果能够令读者阅后感觉有所助益而能够小补于临床疗效乃至治疗思路，则余幸甚矣！
王晓军 整理于山东半岛
1：六味地黄丸合七味白术散主治婴幼儿的发育不良，即所谓的五迟、五软。
2：对于外伤、打扑所导致的胸痛、腹痛及腰痛等诸多症状，久不痊愈者，当归须散（当归5、香附、乌药、桃仁、芍药、苏木各3、桂枝、甘草、红花各2）。
经过临床实践验证此方具有去除瘀血、顺气、除痛的奇妙效能。
3：对于弥漫性泛细支气管炎，咳嗽浓痰浊涕，用小柴胡汤合黄连解毒汤加桔梗、连翘疗效颇佳。
4：痰饮结于胸中不可忍，咳嗽气急或吐㬵痰胸中痛者宜用瓜蒌枳实汤；
若胸中痛而引背，咳而有热候者用瓜蒌汤（即枳实薤白桂枝汤＋橘皮、半夏、生姜、桔梗)主之。
5：在治疗美尼尔氏病时，半白天麻汤证的主诉为眩晕、头痛、耳鸣、呕吐，此种情况多为发生于血压偏低的人，平素胃肠虚弱而有胃内停水，而食后身体会觉得懒倦欲睡，也是应用本方的目标之一。
有意思的是：该方虽然是常用于身体消瘦面色苍白或苍青、萎黄而胃肠虚弱与胃下垂和弛缓型的人，但是将本方用于脸红而肥胖且无胃症状的患者依然很有疗效，说明我们既要知道和了解乃至领会及掌握常规性的东西，又不能因为这些常规而呆板刻意的拘泥于其中反而又为其所制约，如此方可以真正的灵活的运用经方。
6：小建中汤合归芍散治疗多年久治不愈的腹痛；小建中汤搭配以下数方可以调理体质：四君子汤、六君子汤、七味白术散、玉屏风散、生脉饮。
7：茵陈五苓散合加味逍遥散再加丹参、郁金、花粉、浙贝治疗肝硬化腹水。
8：小柴胡汤合七味白术散可以治疗无名高热；合白虎汤再加芦根、地骨皮、玄参可以治疗白血病性高热。
加秦艽、钩藤可以治疗口角歪斜；加牛膝、木瓜、丹参、一仁治疗下肢疼痛；加牡蛎、花粉、浙贝、玄参治疗颈、腋结肿。
9：加味逍遥散＋黄柏、连翘、百部、土茯苓可以治疗阴道炎阴痒、带下。
10：柴胡桂枝汤的腹证与小柴胡汤类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉。
此方常用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等方治疗之后，仍然残留少许的恶寒和发热，轻微头痛，手足关节疼痛，并且伴有口中发粘及食欲减退时；
临床上还将此方应用于突发性腹痛以及胆、肾结石、胃溃疡、胃炎、肠炎、阑尾炎、胸膜炎及腹膜炎等疾病。
有时对于体质较差而经常感冒、常有咳嗽而且运用常规治疗效果不佳或者无效且常伴有发育不良或血色不佳时，常于柴胡桂枝汤中加小量黄芪进行治疗，可获良效，此时，我们可以将此方看作补中益气汤的姊妹方。
11：日本汉方医家所用的柴胡疏肝汤乃是在原方的基础上用青皮代陈皮再加栀子而成，这样调整加减之后就使整个方子变得更为实用，即不唯可以疏肝解郁，而且还可以治疗气郁化火，亦即所谓的气火。
12：治疗不孕症的常规思路是：女丈夫型桂苓丸，美女型归芍散；而对于不定型且多方治疗无效者，用当归建中汤每收奇效。
13：对于妊娠恶阻的常规用方为二陈汤加砂仁、黄芩、连翘方；然而常规仅仅只是常规。
14：对于慢性荨麻疹而伴有口渴者，可以十败汤＋石膏治疗，效佳；十败汤宜用皮疹大而发红，隆起于皮肤表面者，如果皮疹较小，而且看上去血色与皮肤相同甚至苍者往往无效。
15：芎归㬵艾汤的原方并不是我们现在所见到的四物汤加阿胶、艾叶和甘草这张处方，而是正如其方名一样的四味药物，其用量比例为：归、芎各8克，艾叶3克，阿胶5克。
临床证明：这张只有四味药物组成的处方用于女性月经量多而且延长不止时的治疗反而具有确切而快捷的疗效。
对于伴有子宫肌瘤所引起的定期的出血，有时先与桂苓丸加苡仁合七味芎归胶艾汤，虽然亦有疗效，但是始终不能控制或者不能完全控制出血时，运用四味方依然疗效斐然，所以非常值得关注。
而有时却以伴见肌瘤而从痰瘀互结的角度考虑，用二陈汤（一般常弃甘草不用）与四味芎归胶艾汤合方，往往服药三日其出血即很快的减少乃至停止。
但是对于服用本方后没有疗效而且导致食欲下降的患者，根据补血不如补气的经验，可以给予六君子汤治疗，往往可以收到颇为满意的疗效。
16：眩晕的效方是苓桂术甘汤合二陈汤加龙、牡、芎、芷；如果有热象而痰湿证不明显者去二陈汤，加胆草、栀子。
有时动悸感不明显者可以去龙、牡而代之以天麻、钩藤或川芎、大黄；如果有多梦失眠者，可以合方温胆汤来使用；
17：栀子豉汤加连翘、天花粉、赤小豆、通草名连翘赤豆饮。
18：对于脚癣（俗称脚气丶香港脚）的治疗，常规用方是麻杏薏甘汤、防风通圣散丶薏苡附子败酱散以及十败汤，各随其宜而用之，均可收到预期的疗效；但对于脚癣而皮肤干燥、皲裂、瘙痒、疼痛经上述常规治疗无效者，用含有地黄的三物黄芩汤很快即可以疗效斐然；
内服此方的同时，还可以将该方的药汁湿敷局部，只不过是如果外用时，要将方中苦参的剂量提高三倍；那么根据这个思路，同样可以使用含有地黄的消风散来用于本病的治疗，应该亦会收到同样的效果。
19：一人患过敏性紫癜，金银花、车前子各30克，水煎服，日一剂，五日后症状消失，遂停药，之后未再复发而愈。
20：黄连解毒汤并非仅仅是一张清热泻火解毒凉血的处方，在临床上这张方子有着广泛的应用空间。
首先是运用于妇人的更年期障碍所导致的头面轰热感、耳鸣、不安和失眠，甚至感觉身体内突然热气轰起而汗出且一日数次及或突发剧烈心悸但查无异常者；有时也会表现为眩晕、心情杂乱不安而情低落等似乎为阴性的表现者，运用本方具有快捷而且稳定的疗效。
但是同时一定要向患者说明：更年期情绪波动时易于引起血压变化，但并非器质性的变化，所以不会造成什么严重的后果，因此作为患者本身没有必要过分紧张和担忧，这样反而会使病情很快的稳定下来从而治愈。
黄连解毒汤对于习惯性口腔炎和白塞氏病及其类似症所致的口腔溃疡有很好的疗效，若能坚持持续服用数月甚至一年左右可以达到完全治愈而不再复发；但有时需要在方中加入甘草或者再加入大黄则更为有效。
对于服用芎归胶艾汤仍然不能制止、温经汤用后反而加重的子宫出血可以考虑使用本方，这样的患者多见于营养良好而面红油光且多伴有头面部的轰热感等表现；黄连解毒汤加钩藤黄芪可以用于伴有高血压的胃溃疡的患者，表现为上腹部疼痛、空腹时隐隐作痛，泛酸、黑便、上腹部紧张而脉弦大等。
此方还治愈了一例十七岁的少年的失眠而伴有项强、肩凝、面红而乏力者；但是如果是妇人罹患此等症状，则会使用黄连解毒汤与四物汤的合方而组成温清饮来进行治疗，有时要加钩藤甚至大黄。
对于主诉头重、眩晕、失眠的神经功能失调患者，同样给予黃连解毒汤进疗，服用二周后虽然症状有所改善，但是却出现了睡觉时或夜间口中积有唾液的不适症状。
此时最为可贵的是并没有因为这个似为理中汤证的症状所迷惑，而是继续服用黄连解毒汤，有意思的是续服原方后，口中不再积蓄唾液的同时，神经症状也彻底的消失了！
21：四物汤、玄参各1点0、知母、黄柏、麦冬、五味子、柴胡、牡丹皮各0点5，乃清热补血汤。
以上二方的共同方基为：当归、白芍、麦冬、五味、玄参、升麻六味药；不同的是补气汤加入四君子汤；补血汤加川芎、地黄、知母、黄柏、柴胡、丹皮。
22：附子一克、白术一点五克、茯苓、白芍各一克、人参零点五克，此乃附子汤。
该方与真武汤虽然只不过是人参与生姜一味药的差别，但其适应症却完全不同，其所以不同的关键除了药物组成有异之外，更为重要的是剂量比例发生了变化。
关于这一点，在仲景书中比比皆是，但却容易被人忽略，但恰恰又是学习仲景心法的重中之重。
23：麻黄、独活、黄芪、黄芩各一克；细辛零点五克，此乃三黄汤；心热加大黄、腹满加枳实、气逆加人参、心悸加牡蛎、渴加天花粉、寒者加附子。
24：湿热咳用甘露消毒丹合麻杏石甘汤；燥热咳则用小柴胡汤合桑菊饮；寒湿咳用射干麻黄汤或加石膏、杏仁。
25：栀子豉汤合葛根芩连汤＋桔梗、连翘可以治疗上感合并肠道湿热之证。
栀子豉汤合小陷胸汤＋黄芩、连翘、茵陈、芦根乃苦辛分消法，可以治疗痰热与湿热内结不解之证；栀子豉汤＋桔梗、甘草、薄荷、葱白、枳壳、枇杷叶乃辛凉轻剂，可以治疗风温郁表之证；栀子豉汤＋桑叶、杏仁、沙参、浙贝、梨皮名桑杏汤，可以用栀子豉汤、喿菊饮、沙参麦冬汤、玄参各1克；杏仁、浙贝各0点5克组成此方；栀子豉汤加蒌皮、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、枇杷叶乃叶氏轻苦微辛法，用以治疗气火郁痹所致的胸闷、脘痞、不饥、肠痹、咳嗽咳血、淋浊便秘等证；最常与栀子豉汤搭配的用药组合依次为：杏蒌郁橘、杏蒌郁桔、杏蒌郁杷、杏蒌郁枳桔降及杏蒌郁桃降。
26：用白虎加人参汤合半夏泻心汤加枳实、蒲黄、石菖蒲可以治疗顽固的口臭、口中粘腻和口甜等症。
在用白虎加人参汤治疗多汗证时如果又兼见便溏等症者，可以与柴胡姜桂汤合方使用。
27：白虎汤加生地、白芍、阿胶，乃仿黄连阿胶汤法，可以上清肺胃郁火，下滋肾阴，用于治疗眩晕而消瘦口渴善饥者。
28：白虎加人参汤还可以治疗遗尿及尿频等小便异常，如果便溏者，可以合方五苓散。
这一方面完全是根据〈伤寒论〉219条所表述的：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，澹语遗尿等而得到的启发。
29：平胃散合三黄泻心汤名清胃理脾汤，乃〈医宗金鉴〉方，主治痞胀、呕哕、恶心、嗳气、不食、吞酸等伤食病证或者大便粘臭、小便赤涩、喜食生冷、口舌生疮等湿热为病、脾胃积热之泟。
而平胃散合白虎汤为白平汤，主治二方证相兼之证，为舌苔厚腻胃脘痞胀、纳呆不饥的平胃散证，又见口干口涩、口渴汗出心烦的白虎汤证。
30：对于顽固性的口腔溃疡燥热明显者常用小柴胡汤合白虎人参汤；而若以湿热伴见燥热者，可以用半夏或甘草泻心汤合方白虎加人参汤。
以上两个方案对于唇风（即口唇肿胀、干裂起皮、流血、疼痛、溃烂反复发作等，亦有佳效；白虎汤合导赤散还可以治疗小儿的疱疹性口炎，一般于服药后三至七天症状即可消失；白虎汤合消风散用于夏季皮炎的治疗，效果亦佳。