刘敏如国医大师诊治不孕症学术思想探微

成都中医药大学 | 冯凯

【目的】通过收集整理刘敏如国医大师已公开发表学术思想文稿,硕、博士研究生论文及可获取的临证不孕症病案,探究其学术思想落实在不孕症诊治中的特色。【方法】1、文献收集:收集1987—2017年刘老师的硕、博士研究生论文、公开发表学术论文、会议文稿、学术专著。2、病案收集:收集2015年5月—2017年12月于成都中医药大学刘敏如国医大师工作室(成都)、刘敏如女科医系研究院(深圳)就诊符合不孕症诊断标准(参照《人民卫生出版社·妇产科学》第八版)的病案,纳入标准:(1)复诊≥2次,病案资料记录完整;(2)结局为妊娠,或从无排卵到有排卵,B超卵泡监测提示有优势卵泡发育及排出,BBT监测从单相变为双相,查血提示黄体期孕酮水平改善,临床症状及体征均得改善。排除标准:(1)无处方;(2)无回访的病案。使用EXCIL、SPSS Modeler软件,采用频数分析、关联分析、复杂网络分析对病例进行数据分析。【结果】1、收集硕、博士论文共21篇、公开发表学术论文9篇、学术专著3部、会议文稿8篇。2、收集病案资料62份,符合纳入标准43份、共140诊次,平均诊次3.34次;平均年龄36.22±5.39岁,最大46岁,最小27岁,平均病程5.42±3.23年,最长15年,最短2年;原发不孕11例(25.78%),继发不孕32例(74.42%),其中排卵障碍16例,黄体功能不全9例,无排卵7例,卵泡发育不良24例,子宫内膜因素3例,输卵管因素4例;3、经治疗妊娠7人(妊娠率16.28%),回访皆顺利生产,年龄最大46岁,最小32岁;病程最长10年,最短2年。未妊娠患者中恢复排卵9例次(排卵率36%),黄体功能恢复16例次(有效率55.17%),卵泡发育不良改善43例次(有效率57.33%)。

4、不孕证分期论治中,

经后期至经间期诊次较多(62.75%),补肾法为主治法,兼治法中益气养阴法、益气养血法、利湿法与补肾法关联度较高,益气养阴法与化湿法关联度较高,

益气养血法与活血法关联度较高;其次为行经期诊次(22.23%),行气活血法为其主治法,与补肾、利湿、养血、温经法关联度较高;

经前期诊次最少(15.03%),补肾健脾法为主治法,与益气、养血、化湿法关联度较高。

5、不孕症用药中,

补肾药(18.28%)、养血药(12.98%)、养阴药(10.92%)、补气药(9.89%)、活血药(9.75%)、行气药(9.23)使用频率较高。

通过复杂网络分析,

经后期至排卵期核心用药有15味

(淫羊藿、山茱萸、黄芪、枸杞子、当归、川芎、菟丝子、肉苁蓉、沙参、麦冬、石斛、五味子、王不留行、车前子、藿香),

性味多属辛甘温,佐以酸凉,归经多属肝、肾经;

行经期核心用药有15味

(熟地、白芍、莪术、仙鹤草、益母草、薏苡仁、菟丝子、枳壳、沙参、合欢皮、王不留行、车前子、藿香、乌药、艾叶),

性味多属辛、甘、苦、温、凉,归经多属肾、肝、脾、肺经。

【结论】1、刘敏如国医大师学术思想在不孕症诊治中的体现为:

(1)衷中参西,审因为先,不置疏漏;(2)补遗中医病种,升华理论,重视不足;(3)补肾为本,以阴为根,“脏腑—气血—经络”同治;(4)择期论治,调治冲任,各有所重;(5)药物为主,不拘内治,身心并调。

2、落实在不孕症诊治中,其特色为:

(1)常采用脏腑辨证、经络辨证与气血津液辨证,重视调治冲任二脉功用,治疗多以补肾法合益气养血或(和)益气养阴法贯穿始终;

(2)注重观察阴阳消长、气血(津)盈亏在月经周期中的变化节律,侧重行经期、经后期至经间期的序贯治疗。

3、刘敏如国医大师与名家诊治不孕症特色不同体现在:(1)对中医学女性生殖轴的认识;(2)择期论治;(3)辨证体系。