肺部小结节，离肺癌有多远？胸片查不出，做哪种检查才行？

每年体检，有些人拍胸片或做胸部CT会出现让人陡然一惊的结果——肺部小结节（阴影）。

这个结果意味着什么？今天我们就来聊聊。

事例回顾：

42岁的刘女士就遭遇了这么一惊。她两年体检作胸部X光片时，右肺发现了一个1厘米的结节，后来做的胸部CT结果是“肺部孤立性结节”。当时刘女士得到的建议是“手术切除或定期复查”。

一年后的复查中，刘女士肺上的结节显示稍有增大，且具恶性倾向。这次，医生的建议是直接手术。手术中快速病理学检查报告为“肺腺癌”，也就是说之前的结节已经癌变了！就此医生为刘女士做了进一步的根治手术。

幸而，这是个早期肺癌，只有1.5厘米大小，没有淋巴结和其他器官转移。这样的肺癌，手术不复杂，而且是可以治愈的。

何为肺部小结节？

上述刘女士的结节，医学上称为“肺部孤立性结节”，简单来说就是一种的肿块，是单一性的而不是群发性的。而且它不像身体其他部分的肿块，可以靠肉眼看出或者手摸出来。

除了肺癌，像肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等肺部感染性疾病，以及肺部先天性发育异常等情况下，都可能出现肺部孤立性结节。

肺部小结节，离肺癌有多远？那么，是不是所有的肺部结节都会增大，演变为肺癌呢？如果检查出肺部小结节，离肺癌到底有多远？

答案是结节越大，越可能是恶性的肺部癌症。

根据临床大量的肺部孤立性结节病例的观察，结节的直径越大，恶性的可能性越高。当直径小于0.5厘米，恶性的可能性在1%以内；当直径在0.5~1.0厘米时，恶性的可能性增加到6%~28%；而当结节直径大于2.0厘米，恶性的可能性则高达64%~82%。

也就是说，肺部小结节本身有可能是良性的，也可能是恶性的，当肺部结节是恶性的时候，就已经属于（早期）肺癌的范畴。而结节的良恶性，得做持续观察或活检才能判断出来。

既然结节与肺癌的关系如此密切，我们怎么样才能尽早确定，自己的肺里是否已经长了结节呢？拍胸片能检查出胸部小结节吗？

很难。

拍胸片往往只能发现3厘米以上的病灶。当肺部的肿块太小，特别是小于1厘米的小结节，又或者病灶是“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的时候时，胸透、胸片有时是难以“看出来”的。

所以，临床上对早期肺癌的筛查，也就是对小病灶的检查，一般运用胸部CT拍摄。胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍。国际的数据显示，对于I期周围型肺癌来说，低剂量CT的发现率为85%，而且患者手术后的10年生存率很高，超过90%。所以，CT能让肺癌的死亡率降低20%左右。

因此，建议年纪在40岁以上，有长期吸烟史、肺癌家族病史，或者已经发现有肺部结节的患者，每年做一次胸部低剂量CT检查。

检查出肺部小结节，该怎么办？

随诊和复查！

随着CT技术的发展，发现微小结节的情况越来越多，其中性质难以确定的也越来越多。对于一时难辨性质的肺部孤立性结节，最重要的是随访和复查。具体的频率取决于结节情况。

如果无创性检查一直无法确定性质，可选择纤维支气管镜检查。对于靠近肺周边的肺结节，经皮穿刺肺活检术，能确定95%的良恶性。

如果不幸确定为恶性的小结节，也就是早期肺癌，只要病人没有特殊情况，处理方法就一个字——切。如果结节不大，可选择微创手术。