五更泻--脾肾阳虚--参鹿附子温肾汤--邹云翔

（3）党参鹿角附子温肾汤：本证多发于老年及素体虚弱者，每日黎明时肠鸣腹痛，大便溏泻，便次增多，稀黄无臭，兼不消化食物，可有泻后肛坠，有轻度脱肛。尚有腹部畏寒，腹胀纳差，口淡乏味，腰膝酸软，形容憔悴，脉沉细，舌淡胖有齿痕，苔白滑等。女性患者兼月经过期、量少、期短之症。处方组成：党参15克，鹿角霜20克，淡附子、淡干姜各3克，桂枝木2克，炒归身10克，小茴香2克，菟丝子、杜仲、乌梅各10克，黄连4克，蜀椒3克，半夏10克，白芍15克。水煎服，日1剂。如服药5剂，脘腹已舒，大便变稠，肛门尚坠，余无变化。则去小茴香、蜀椒、干姜，加吴茱萸4克，合三奇散（黄芪、防风、枳壳）出入为方，调治服至痊愈。

学习和运用体会

五更泻亦名肾泻，常因脾肾阳虚所致。通常服用四神丸及附子理中汤即可。久病下元虚损之人，有不耐姜、附之辛热者，服药后病情不见好转，反增胁肋胀痛，口燥唇干等肝阳震动，土败木乘之变。因而治疗不能株守成法，需用温补奇经，兼理厥阴阳明之法，故用参茸汤与减味乌梅丸加减。参茸汤由人参、鹿茸（鹿角霜）、当归、小茴香、附子、菟丝子、杜仲组成。旨在调理已伤之阴阳，俾“八脉有权、肝肾有养”。减味乌梅丸由乌梅、干姜、桂枝、黄连、白芍、吴茱萸、半夏、茯苓组成，乃酸苦为阴、辛甘为阳法，刚柔并用，阴阳兼救，既顺厥阴刚脏，又充阳明阳腑。应用时为减少辛热刚燥之性，常将干姜、附子泡淡，桂枝用木，再稍事加减。服药后病情改善，而气陷之肛坠不收，即合王孟英治“肛坠难收”之三奇散。并仿戊己丸法以大剂吴茱萸易蜀椒，变清肝之剂为温暖脾胃之方。全方刚柔相济，寒热平调，理厥阴而安阳明，且温补奇经，故获效显著。病例：徐某，女性，47岁，患腹泻3年，日大便3～5次，症见如上，曾服氟哌酸、黄连素及四神丸加味之中药，均无显效。查电子结肠镜并化验大便，均无异常。辨证乃脾肾阳虚，奇脉亏损，拟本方以温脾肾，补奇经。病人连服40余剂而愈，随访至今，未见复发。