棘上、棘间韧带损伤

定义

棘上、棘间韧带损伤，是指位于腰椎背侧的棘上韧带，棘间韧带发生变性，撕裂或松驰，从而产生慢性腰背疼痛。

概述

棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于腰5～骶1处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上滑脱。此外，

因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

一、病因病理

棘上韧带起于腰椎棘突，附于各棘突顶端而后向上移为项韧带连结于皮肤，它是索状胶原纤维组织，甚坚强而敏感，有协同稳定脊柱之作用。

腰棘间韧带也是一种致密的胶原结缔组织，它将相邻的棘突连在一起，靠其韧性来加强脊柱的稳定性，并帮助棘上韧带及黄韧带限制脊柱过度前屈。30岁以上的青壮年，棘上韧带和棘间韧带都可发生不同程度的退变，由于组织的变性，其弹性韧性降低，轻度损伤也可将其撕裂而引起一系列症状。常见的致伤原因有：

1.弯腰负重损伤

棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护，但在弯腰劳动，猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作，可使松驰的韧带骤然收缩，造成扭伤或从顶端撕裂，形成小血肿。特别是弯腰搬重物时，骶棘肌处于松驰状态，臀肌、大腿肌收缩，腰骶部成为腰椎杠杆的支点。骶棘肌在腰前屈时松驰不承力，力自然全部落在韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损伤。由于棘上韧带大多终止于腰3-腰

4棘突，而腰4以上无棘上韧带，在弯腰时，其应力点落在棘间韧带，棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧带上，则容易发生损伤及断裂。

 2.慢性劳损引起的损伤

 长期从事弯腰劳动，其维持弯腰的应力，主要由棘间、

棘上韧带负担，由于韧带长时间的牵拉，弹力可逐渐减退，并发生水肿增生及粘连，刺激腰神经后支而引起腰痛，也可在弯腰提物时，发生部分纤维性撕裂而损伤。 

二、临床表现 

（一）棘上韧带损伤

 1.多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病，伤情短暂迅猛，但用力不一定很大。

2.受伤时，立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散，以致在发作中，被迫停止呼吸而后徐徐呼气，伤后次日，疼痛反而加重。

3.腰部板直，不敢向前弯腰，咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝，否则易诱发或加重疼痛。

4.骶棘肌及臀大肌痉挛，出现保护性侧弯。

5.仰位起床困难，常选侧卧位起床。

6.查体时先由病人指出痛点，痛点常固定在1-2个棘突，压痛极为表浅，局限于棘突尖部，不红不肿，用指腹轻扪韧带，可左右移动。

7.拾物试验阳性。

（二）棘间韧带损伤 

1.有脊柱扭转外伤史

2.往往与棘上韧带合并损伤，单独损伤多发生于腰

4-5及腰5骶1间隙。

3.疼痛位于两棘突间，为深在性疼痛，胀痛，劳累后加重，休息后减轻，弯腰时重，后伸腰时轻，脊柱微屈被动扭转，可使疼痛加重。

4.压痛点在棘突间，但不明显。

三、治疗

本病的治疗应以局部处理为主。本病绝大多数可经非手术治疗治愈。但因脊柱未行固定，受伤的韧带

无法制动，故不易短期内治愈。 针灸、理疗、小针刀、局部封闭

1．出现症状后应尽可能避免弯腰动作，以增加修复条件。

2．局部注射皮质激素可明显缓解症状。如同时用腰围进行制动，则可缩短疗程。

3．理疗有一定疗效。推拿、按摩对本病帮助不大，仅能缓解继发性骶棘肌痉挛。

4．病程长、非手术治疗无效者，有人行筋膜条带修补术，其疗效尚不肯定。

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