【每日一例】第101期病例挑战——附答案！
【每日一例】栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧!
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病例介绍
6岁男性，伴呼吸困难、流涎
图像
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精彩解析——病理诊断
会厌炎（Epiglottitis）
精彩解析——讨论
会厌炎（Epiglottitis）
精彩解析——概述
1.急性细菌性会厌炎
因感染伴会厌及杓会厌皱襞水肿，是可危及生命的急诊病例
2.机制
（1）1985年，B型流感嗜血杆菌疫苗的应用使得会厌炎的病例数显著降低，但仍然存在最常见的病因
（2）也可由以下三种病因所致
①肺炎球菌
②A组溶血性链球菌
③病毒感染——单纯疱疹病毒1型及副流感病毒
（3）也可由热烧伤及 血管神经性水肿所致
3.发病年龄
（1）典型发病年龄在3-7岁
（2）过去10年，发病高峰年龄已不断增大，现在接近6-7岁
4.发病部位
（1）仅累及声门上区
25%的会厌炎患者伴声门下区水肿
（2）伴杓会厌皱襞肿胀，引起喘鸣
精彩解析——临床表现
1.经典三联症为:流涎、吞咽困难及呼吸窘迫
2.呼吸窘迫突然发作伴吸气性喘鸣
3.咽喉痛
4.严重的吞咽困难
5.年长的儿童颈部可伸长，因缺氧好像是用鼻呼吸
6.临床上类似于格鲁布性喉头炎，但如果有以下三点，则应考虑会厌炎：
（1）患儿不能呼吸，除非为端坐位
（2）“格鲁布性喉头炎”症状似乎更重
（3）患儿不能吞咽口水，且流涎（80%）
7.咳嗽不常见
精彩解析——影像学表现
1.气管内插管的患者需有经验的内科医生随时随地的陪同、关注
2.该病的诊断并不总是需要影像学检查，且疾病早期可有假阴性
3.仅需摄站立位侧位X片，因为仰卧位可使气道闭塞
4.会厌肿大（比患者大拇指大）
5.杓会厌皱襞增厚是喘鸣的真正原因
6.吸气时，气管声门下区水平环形狭窄
7.下咽部及梨状隐窝充气、膨胀
8.颈椎的正常前凸曲线反转
9.只要气道安全，纤支镜辅助的经鼻气管插管为可供选择的治疗方法
精彩解析——鉴别诊断
1.格鲁布性喉头炎（Croup）
（1）下咽部扩张
（2）喉室扩大
（3）气道声门下区狭窄
（4）会厌正常
2.腺样体肥大（Enlarged adenoids ）
（1）鼻咽部气道受压、变窄
（2）常伴舌扁桃体增大
（3）会厌正常
精彩解析——治疗
1.清理呼吸道
可能需要插管或紧急气管造口术
2.一些治疗采用静脉（IV）注射类固醇激素
3.经典的抗生素治疗
精彩解析——并发症
1.窒息的危险，继发于完全性气道闭塞
2.肺炎
精彩解析——小结
会厌炎（Epiglottitis）：
颈部侧位X片（软组织条件摄片）示：会厌肿大（红箭头），伴杓会厌皱襞显著增厚（白箭头），诊断为急性会厌炎。
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