张重华证治经验：鼻渊(慢性鼻窦炎)

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编者按本文介绍张重华教授对于慢性鼻窦炎的证治经验。鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蠛（mie）、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：1、中西医并治临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦。据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。2、扶正祛邪并举在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。3、温胃平肝治鼻渊头痛中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小毒，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。| 医家简介 |张重华（1940年—），男，汉族，浙江绍兴人，出身于医学世家。上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院院长、教授、中医主任医师。现为上海市第十一届人大代表及常委会委员、致公党上海市委副主任委员，还担任中国中西医结合学会上海分会理事、耳鼻喉科学组主任委员，以及中华医学会和上海中医药学会耳鼻喉科学会主任委员、中国医学生物工程学会上海分会常务理事等。1997年担任全国老中医药学术经验继承研究班指导老师。1992年起享受国务院特殊津贴。学术上认为：五官虽是局部，治须整体调整；重视扶持正气、保护脾胃；治五官病宜肺肝并治，注重疏导解郁；疑难病多血瘀，活血确能止血；经络意义重大，临诊不可疏忽。临床上善于发挥中西医之长，尤其在难治性鼻出血、顽固性慢性鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、鼻内翻性乳头状瘤及耳鼻喉科其它疑难病的治疗方面，采用中西医结合的方法，常获得满意的疗效。在国内同行中享有声誉。医疗上，强调为医必须做到“精、诚”，以精湛的医术，诚心诚意为病人服务，并身体力行，得到病人的信赖；业余时间，笔耕不辍，迄今发表论文50余篇，合作出版专著20余部，还担任了《喉科启承》、《现代中医药应用及研究大系－－五官科分册》、《中医耳鼻喉科学》等专著的主编。来源：中医世家网