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药源性QT间期延长如何评估与监护？

引发QT间期延长，可能导致心脏骤停的常见药物有哪些？

常见的、可引发QT间期延长的药物主要有以下8类，供临床参考[1]。奎尼丁主要用于治疗心律失常，也可用于治疗疟疾。

什么是QT时间延长？

QT间期代表心室除极和复极的过程，为心室去极化和复极化过程的总时程，是自QRS波的起点至T波的终点所占的时间。

心率的快慢直接影响QT间期的长短，用心率矫正后即为QTc间期[2]。2010年美国心脏协会和美国心脏病协会在《院内获得性TdP防治专家共识》中指出：

男性QTc间期>470ms，女性QTc间期>490ms，基本上可以确诊为QT异常延长。不论男性或女性，QTc间期＞500ms均为明显延长[3]。

3 QT时间延长可能导致的症状

（1）可能无异常表现；

（2）心悸、晕厥、低血压、心脏骤停等。

4 延长QT间期的药物

导致QT间期延长的因素主要包括以下2类[4]。

5 QTc如何评估？

如何评估？收下这两张表^[⁵^]。

QTc延长危险评分表

分值与危险度分层

6 QT间期延长如何处理？

（1）无症状患者：目前对无症状QT间期延长患者的管理尚无统一观点，包括“何时以及如何进行心脏监测在内等医疗护理，是否需要停止QT间期延长药物并纠正任何电解质异常”。

（2）有症状患者：需纠正电解质紊乱，停用可疑药物，症状发作期频繁监测心电图，进展到TdP的患者可能需要硫酸镁、异丙肾上腺素等药物治疗和心脏起搏、直流电休克除颤等非药物治疗^[⁶^]。

接受可能引起QT间期延长药物治疗的患者，如何开展监护？

（1）予上述药物治疗前，评估患者危险因素，监测心电图并避免1种以上的上述药物联合使用。

（2）在使用上述药物、增加剂量或是超剂量治疗时，每8-12小时做一次心电图监测，如果出现QTc延长，监测频次需更频繁，监测时长需覆盖药物整个治疗过程及药物效应期。

（3）应告知接受QT延长药物治疗的患者：应立即报告任何新的症状，包括心悸、头晕或晕厥。患者也应该报告可能导致低血钾的临床变化，如胃肠炎或开始利尿剂治疗。检测到的任何电解质异常都应及时纠正，以最大限度地降低心律失常的风险^[⁶^]。

参考文献：

[1] Amer A Hasanien, Barbara J Drew, Jill Howie-Esquivel, et al. Prevalence and Prognostic Significance of Long QT Interval among Patients with Chest Pain: Selecting an Optimum QT Rate Correction Formula[J]. Journal of Electrocardiology, 2013, 46(4):336-342.

[2] Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation Endorsed by the American Association of Critical-Care Nurses and the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2010,55(9):934-947.

[3] Li E, Esterly J, Pohl S, et al. Drug-induced QT interval prolongation: Considerations for clinicians. Pharmacotherapy 2010; 30:684.

[4] Berling I, Hatten BW, Hoffman RS, et al. Guidelines for reporting case studies and series on drug-induced QT interval prolongation and its complications following acute overdose. Clin Toxicol (Phila). 2020;58(1):20-28.

[5] Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Nov;6(6):e57]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-487.

[6] Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management. uptodateMar 25, 2020.

本文首发：医学界临床药学频道

这8类药可致心脏骤停，如何评估和监护？

药源性QT间期延长如何评估与监护？

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