春播系列【9】：活用小柴胡剂
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。
活用小柴胡剂
以前有个人说“若善用柴胡、大黄,横行天下无敌”什么意思？有些比较厉害的病，柴胡能干什么？
“柴胡苦平，主心腹肠胃间结气，寒热邪气，癥瘕积聚，推陈致新，久服轻身延年，不老神仙，明目益精。”
好复杂啊！不同的书上有不同的说法，吃这个能当神仙。我们也别当神仙了，很多的抑郁症患者，精神情绪不好的，特别是女性，柴胡剂用的太广泛了。因为女子以肝为先天，以血为用。加上我们现在的社会压力那么大，女人要和男人争天下，要半边天，在家里要管孩子、老公，在单位还要和男性去比拼，要争位置，就把自己搞的很累。对吧？按照传统来说这不符合坤道，坤道是要守在家里面，乾道在外面要去跑的。我们现在好多人精神情志方面有好多问题。草木之品，焉能治有情之病？柴胡类的方子就能治有情之病！我们许多方子，和柴胡剂有关系的方子，大家都能感觉到它可以治疗精神情绪方面的病。好多人吃了柴胡剂以后就说心情愉快，所以有许多人到我那经常会说：“马大夫，吃了药后很开心啊！”我有一个方子就叫开心汤，就是根据清朝的医生王清任的“癫狂梦醒汤”进行化裁的。我们学生给它命名叫开心汤——吃了以后就很开心啊。第一个方子小柴胡汤：
小柴八两少阳凭，
枣十二枚夏半升，
三两姜参芩与草，
去渣重煎枢机能。
什么意思？我们记方子药要把它的剂量记住，就和你在家里做饭一样的，米、面、油放多少？多了少了味道就不一样了。为什么好多人做饭不香，但是妈妈做饭很香，妈妈是高手，因为每次她都是用爱心在做，她在想我的小宝宝要吃好啊！所以她做饭做得好！那看病也是一样，你下的药方想想你自己喝不喝，什么样的是高手啊？敢给自己老婆下药的，敢给自己老公下药的，敢给自己孩子下药的，你尝试尝试，你敢不敢给他下药，你若不敢下药，那么对不起，你的医术要好好的反省反省。为什么不敢下药？是因为你做不到，那就要好好的学习了。
这个方子非常的妙，小柴胡汤真正会用的人不多，以至于会用柴胡剂以后就成为一派，叫柴胡派。它治的病非常多，各种各样的症状都可以，我们就不按照书上给大家去念了。我给大家讲故事，故事讲完了，你也就会用其中的一部分了。
小柴胡汤的临床小故事
（一）
大过年的有人满世界找我，我当时在一个县里当个小大夫，也没有手机。我平常不喝酒，那天我们同学聚会非要灌我一些红酒，我正在迷糊当中，就在马路上有人拽住我“马大夫！”我说怎么了？“我满世界的找你”，我说找我干啥？“赶快给我家人看个病”。我说我都喝的醉嘛咕咚的，你叫我看啥病，你找其他人吧。他说“就找你，别人不懂中医”，就拉着我到他家去。一个女性怀孕后头疼，头疼到什么程度，拿头咣咣咣咣地撞墙。我一看，呦！没见过撞墙的女人。我说你过来我看看，她牙一咬就过来，我给号脉。我一摸这个脉，左手寸脉，弦出寸口——代表头疼。我说你这是怎么回事？吵架了没？她看看也不吭气，这个肯定是吵架了。就你惹得！他就又不吭气了。怀孕以后就跑到我们医院去，“头疼，怀孕以后不能吃药，怎么办呢？找中医去看吧！”我一号完脉我说：“行，口苦不苦？”口苦——头疼，口苦，不想吃东西，心情烦躁，你看见没有？“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。偏头疼，少阳的地界。好了，我就开了个小柴胡汤。小柴胡汤，当时柴胡没有了，哎呀！这咋办？想半天，旁边一看有点连翘还有些薄荷，我就抓了点连翘加点薄荷，“头疼必须用川芎，不愈各加引经药”，后来就加了一味当归，加了一点点当归，加了6克川芎，当归川芎，她怀孕着呢，稍微大了也不行，但是她疼的那么厉害，而且还没有柴胡，怎么办？我就用柴胡法变通了一下，就那么去给她开，抓了两副药。吃完以后，第二天，家里人来了。“哎呀，马大夫你那个药喝完，头一顿喝完她就能躺了，隐隐约约的疼，太好了药，太神奇了。”就是小柴胡汤，当时没有想那么多，就是小柴胡汤。但是没有柴胡，用薄荷和连翘代替了一下，这个法叫小柴胡法，法是一样的，加了个川芎、当归而已。
小柴胡汤的临床小故事
（二）
这个小柴胡汤我还治过这样的病人，有个人吃维吾尔药，这个药你一天只吃一顿，只吃多少多少粒，他一次把三天的量全部吃了，他没把那段话读懂，他说反正这样吃吧，反正也没有事。维吾尔药很多是有毒性的，也跟我们中药一样，有铁棒锤等好多种有毒的药，我把那个药在《新疆中草药》全部查了，全是有毒性的药。吃了以后有一个反应，就是眼裂增宽，他没办法解,再有就是头有些不舒服，有点懵住的感觉，他给我讲。呦，这个病咋治啊，中毒怎么解毒啊？他这个毒我也不知道是什么毒啊，我用啥解呢？后来我想想他眼裂疼，这个地方是什么经络？少阳经是吧，少阳主枢机，那首选的方子是什么呢？经病是小柴胡汤啊！我一想可能有点靠谱，我就把小柴胡汤给他开了原方，吃完以后眼裂就下来了。他们西医说：马大夫，你还懂得解维吾尔药毒的方法？其实我不是解，是从经络当中给他代谢出来，给他疏泄出来就好了。我没有解的方法，也算解，和解的方法，不是解毒的“解”。我受什么启发？我受我们刘渡舟老先生医案的启发，当时刘渡舟老先生带着郝万山，我们的郝老师一块去某个地方讲学，刚好那个地方发生化学物质泄漏中毒，好多人去抢救，有一个小伙子非常勇敢，来来回回跑去救人，他把人救回来以后他自己就倒了，昏不识人。他们说外面的和尚会念经，就请这些人会诊，后来会诊时说，这个毒叫某某毒……他们说我们看看人吧，一看好多人全部都有一个共同症状：呕吐，发热，一按心下的位置、剑突下都疼痛。“正在心下按之痛”，这是什么方子？小陷胸汤。“呕而发热，小柴胡汤”，刘渡舟老先生就在郝万山老师的耳边说了两句话，“呕而发热”，“正在心下，按之痛”，说完了郝万山老师就心领神会，拿起笔来咔咔咔写完了，写了一首神方。就是把刚才的两个方子合到一块，拿个大大的锅倒水同时熬，熬完了所有人都喝，后来经过抢救以后病人都活了，而且最严重的那个人，把药给灌下去也活了。西医觉得很奇怪啊，这个中医怎么看病呢？在总结大会上说中医看病很神奇，念一段咒语就好了。“念了啥我很好奇啊，说你念的什么咒语？”后来老先生说我没念什么咒语啊，“你念了，你在他旁边嘟嘟念了一句话，他就心领神会就写了。”哦！就我刚才我说的那一段——呕而发热小柴胡汤主之，正在心下按之痛，小陷胸汤主之。
什么叫“主之”，就是这个情况就用这个东西就行，就是刚刚说的，看到这个情况就按这个频道，这是一频道，这是二频道，现在两个都有，一频道二频道同时按，听清楚了吗？这叫中医。喝完以后就好了，当时听到这个医案以后对我有启发，我心想那种方法可以解这个毒，那眼裂这个地方，经络络属也应该行啊。我就用了小柴胡汤，没有想到效果非常好。所以以至于我们内科的医生说，马大夫你还能解维吾尔药的毒啊！我没搞清楚到底是什么中毒。你看中医中药有这么好的效果，小柴胡汤证。你看有些是他的症状，有些是他的一些体征，就有那一个特殊症状，“呕而发热”就用小柴胡汤，你不要再想很多复杂的辨证论治了，根据症状就可以下药方。所以真正的高手，他听完了以后方子就出来了；有的高手，他见一下，方子就出来了。他其实看病快、脑子反应快，他的方子先出来，或者药先出来然后这个方子就出来了。就刚才我跟你们讲的，完了以后再去验证我对不对。就像做题一样的，什么速度最快，直接找正确答案最快。因为你排除什么的还需要时间呢，你要知道答案你直接就把它选了。所以我说大家多学习中医的东西，多做选择题，古人有确切答案的东西，比如某某汤主之，你就用就行了，用完以后你再看有效无效，不要再去想那么多复杂的东西，结果就好了。
小柴胡汤的临床小故事
（三）
我给大家再讲，小柴胡汤用的最神奇的时候会发生什么样的情况。
一个病人过来跟我讲：“马大夫，我有一个怪病，我经常眼睛里有水波纹。”我打开眼睛看了半天也没有看到什么水波纹，他说：“不是，我觉得就是眼睛里面就有水波纹。”请问一下怎么治？书上没有写是吧？“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。目眩什么意思？眼睛花，水波纹算不算这一类啊？我一想，少阳水火之通道，水波纹是水气上泛，那怎么去解决？枢机转动不就行了吗，很简单啊，眼睛、嘴巴、脖子、咽喉这些地方都是转动的地方，就是枢机的地方，是少阳所主管的地方。我大胆的用了祖传秘方小柴胡汤。开了一周以后，他离得远就没来，这有效无效他也没说个话。过了几个月之后，给我提了很多吃的，什么土豆啊、山药啊，一大堆东西来感谢我来了。说：“马大夫我这个十年的病，你给我吃那个你说的祖传秘方好了。”我说哪个祖传秘方——当时因为时间长了我忘了，我后来一查名字就想起来了，小柴胡汤啊！原方就这么开。
好多人说，哎呀，马大夫你讲的这些是小病啊，那小柴胡汤能不能治大病？肯定能治，癌症都治。不要小看癌症的病人，癌症发热是很难治疗的，我治过一些癌症发热病，有些不太好治的。
小柴胡汤的临床小故事
（四）
一位病人来了，因为刚开始所谓的感冒，后来就输液，到后来一查胸腔有水，而且胸腔里面还有阴影，讲了一大堆，初步怀疑是癌症。因为他发展太快，一周就发展成那样子了，而且他的儿媳妇还是当地的一个医院的医生。她说：“马大夫我们后天要坐飞机走，要到湘雅医院去。过来能不能给看一眼。”我说：“你都走了怎么看啊？给我了一天半时间。”我就问了一下他的病史，问完病史我突然发笑了，我不管你是不是癌症，你的这个证——你看“胸胁苦闷，嘿嘿不欲饮食，发热，往来寒热”，这些症状都有。“口苦咽干目眩。”还有啥呢？咳，咳得不止。我一想：小柴治咳值千金啊！我当时就开了一个方子：柴胡40g、黄芩15g、半夏20g、干姜10g、五味子15g、炙甘草15g、桔梗10g、前胡10g，加了两味药桔梗、前胡，这是我加的药，两味宣降气机的药。大家看我怎么开的？这个是不是小柴胡的5的折量，刚才那个剂量大家还记得吧？但是这个是进行加减，在小柴胡汤后面的加减法里面有。就这六味药，我把它叫做小柴止咳汤，加桔梗和前胡的意思是，它里面有水气，要把他的气升降，就这寥寥八味药我叫他抓3副，药房当时要我签字的（柴胡40g），抓完以后这个三副药同时煎，分成六份。这是120g（柴胡）分成六份每次喝一份，三小时喝一次，一天半喝完，一天以后退烧，退完烧他问还喝不喝了？我说全部喝完。一天半的时间就喝了相当于三副药。喝完以后坐着飞机到湘雅医院去了，一下飞机这边的人把他接上去做检查了。因为临去的时候他发烧，体温高他还不太愿意坐飞机，吃完药发烧退了、咳嗽也减轻了，把药方也拿上就去湘雅去了。今年我回老家的时候，他还专门来提着茅台酒来感谢我。他是啥结果？一到那儿去拍肺片，里面什么都没有了，水到哪去啦，那个阴影到哪去了？中医讲两个字“气化”，气化掉了。你想这样一天半下来吃了120克的柴胡，黄芩吃了45克，这人吃死了没有？没有吃死吧，还活了！他拿着我的药方去给那个医生看，那个医生不相信，他说你这个不会那么快的。你这个前面……就问他这个片子是不是他的，把片子前后看，就是没有了。那大夫就说了一句话，方子开的很好，我们没有人敢开……
小柴胡汤的临床小故事
（五）
我再给大家讲，这个咱们有一个肺癌的病人，正儿八经确诊肺癌的病人，他当时就是肺癌，这个病人肺癌发热很久了，在我们很多大医院烧退不了，跟他说你赶快回去吧，你就剩一个月了。他通过我们一些朋友介绍过来找我，他不说前面这些话，就说你给帮忙看看，我说看看就看看吧。一看，发热太像这个证（小柴胡汤证）了，咳嗽什么的都像，因为他是肺癌的病人，我们治病还要求因呢，光这样气化不行。我当时就大胆的来了一个病和证一块用，我合了一个肺脏结的方子，肺脏结的方子是百合、桔梗、茯苓、贝母、丹皮。这个百合（70g）茯苓（15g）浙贝（30g）丹皮（15g）后面以后就给他开了。大概以后就合了这么一个方子。我叫他两副药一块熬，分成好几份一直喝，烧不退俩小时喝一次。老先生吃完以后，一个多月的发烧完全退了。百合开了70克，茯苓开了15克，丹皮……大概我记得是这样的情况，相差不会太远，（柴胡 黄芩 半夏 干姜 五味子 炙甘草 桔梗 前胡）是调正的、调气化；（百合茯苓 浙贝 丹皮）这是复形质的，就是把它化开的。我讲了“神气形同调”，你光气化它，它的根是肿瘤，你不把它化掉能好吗？你最多把症状缓解，而且当时说的很危险，我怕来不及，不要出事，而且脉还不是很好。我直接就这样开，有啥情况随时联系我。两天之后给我反应烧全部退了，再没烧起来，非常神奇。小柴胡汤如果用对了退热非常快。
还有一些热不好退，证识对了，效果肯定好。当时我的评价就是：这个方子这药不用（肺脏结的方子） 他的烧肯定也能退。但是我为什么加了这个药呢？我是有想法的，就是他肺上的肿块，同时在一个动作当中起作用，神气形同调。这个病人吃药后若是没发生变化就会来不及了，要出事了。吃了药以后脉慢慢接续上了，尺脉、寸脉慢慢都开始起来了。我说：好。肺脉结的象慢慢没了，这个病号后面就很好，活了很久。像这样的病不好治，后面有很多很多原因的，但至少在这个过程当中老先生非常满意。这里至少解决了他的症状、而且后面去查的时候，肺上的肿块缩小了，但是唯一不好的是他气管的旁边有侵蚀……所以说有些时候呢，你水平高也要走钢丝，也要会走。有些东西是人类难及的，作为我们大夫来说，我们把能做到的全部做到，问心无愧就行了。这个病人当时说只能活一个月，但是最后活了一年多，还活着呢。后来跟他一块的好多都早走了，三个月就走了，这个老先生至少我们的药延缓了他的生命。服药的方法就是桂枝汤法，就是两小时喝一次，一直喝他烧退了，你再把时间拉长点，是“以知为度”见效了以后才停。不是说早一顿晚一顿，那人死了。你看刚才讲的方法是不是如理如法，如理如法要按着规矩去办。
（连载待续）
整理：田燕
校对：谭妍妍、李彦超
编辑：黄薰莹
审核：谭妍妍、李沂泽
马新童中医工作室
看诊一次后，以后统一算复诊，
请提前一周预约！祝您早日康复！
最新出诊时间周一、周二皆调整为全天，
出诊地点周二调整为博爱堂，
望大家相互转告。