痹痛良方甘草附子汤
大家治疗关节痛,诸方不效时,可以考虑试试此方。
笔者初用此方时,是受门纯德老先生启发。
门老说此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子,也是他治疗“寒痹”的主要方子之一,要比“桂枝附子汤”、“桂芍知母汤”和“白术附子汤”的疗效好。”
门老认为此方的主证是:剧痛,关节不能屈伸。
乍看此方,聊聊数味——甘草、附子、白术、桂枝。
门老的用量,是每味药三钱,即9克。而且门老认为此方,药味,绝不能随意加减。【这一点,笔者持保留意见】
具体医案,大家可以去阅读《门纯德中医临证要录》兹不赘述。
笔者自阅读门老医案后,对此方一直跃跃一试。
在用之前先分析一下此方与痹证的关系。
而在论这句话之前,笔者再引用一句话:“疾病在祖国医学概念上,应该是致病因素影响机体失去生理正常状态而产生的病变”——姚荷生《中医内科学评讲》
按着姚老先生对疾病的解释,我们的反过来理解,就是治病,只要去除致病因素就可以了,为机体自愈扫清自愈路上的障碍,从而激发和推动人体自愈。
当大夫的,千万不要越俎代庖,以为用药物就可以替代人体的自愈能力。
但也不要盲目等待自愈而贻误病情,可以用天然药物激活和帮助自愈。
开始正式分析
痹——风寒湿三气杂至合而为痹。(本着但求其真,不求其全的原则,只讨论这个痹证的分型,热痹不在本文的讨论范围之内)
只看这一句话,风寒湿痹,有多少致病因素在?
有风
有寒
有湿
起码是三种直接致病因素。
至于间接因素,比如由这三种外因引起的气滞痰凝血瘀,或郁而化热,或本虚等,暂不考虑。
既然知道了至少有三种外因的致病因素,那么就接着分析一下本方的药物组成:
桂枝——能祛风
附子——能散寒
白术——能除湿
甘草——调和诸药
这么一看,此方是多么的熨贴啊!
自此分析后,我对此方是深印脑海,一直等待应用。
下面分享两例回忆病案
第一例:
2015年9月,老家一位长辈,女,60岁,来寻我治疗腰痛。当时主诉为腰痛伴左侧坐骨神经痛3月,不能屈伸。
医院查为腰椎间盘突出,
医生拟手术治疗,
最后抱着一丝希望,忍着剧痛,坐了两百多公里的大巴,前来就诊。就诊时,只能坐半边屁股,查舌,淡胖嫩,边有齿痕,苔薄水滑。尺肤凉润,脉沉而缓。
我说,你这是个阳虚,是个寒痹,舌头这么胖这么水,表明水湿也重。不管怎样,先开个方试试。
当时我就处方:
生白术45g、黑顺附片10g、桂枝10g、炙甘草10g,
五剂,水煎,日二服。
另再开两种成药,剧痛缓解后,用来善后服用,
即金匮肾气丸,桂枝茯苓胶囊。
读者按:这个就有阴中求阳,或补肾精(阴)的治法了。
同时,叮嘱,需长期忌口,尤其是瓜果生冷寒凉之品,伤阳又聚湿。
五天后,她来电反馈:五剂药服完,疼痛减轻很多,问需要再服吗?
我嘱再服五剂,之后,再服中成药。
两月后反馈,腰部基本不痛。
随访一年,未再发作。
第二例:
蓝XX,女,34岁,2015年7年23日诊。主诉背部肩胛骨缝处剧痛伴头痛,手不能抬,1天。
因为是朋友在微信上让我救急,不能袖手旁观,凭我对她的体质了解、当时她的饮食偏好,及仅有的几个主诉做出判断。
头痛——夏季空调风。
背痛——太阳经所过处,应该有寒气(地处承德)。
牵扯痛——寒主收引。
我只能看到风与寒。
夏季,近期有进食过西瓜——我推测有湿。
就这么推测致病因素。
我给出甘草附子汤(生白术50g?,桂枝9g,熟附子9g,甘草10g)
还有一点,她的牵扯痛比较明显,是伤筋以及筋有寒的表现,而肝主筋,于是我选了一个散肝经之寒的方子--吴茱萸汤
吴茱萸6g、
生姜6g
党参10g、大枣10g、
——正好她也有头痛,一方两能。
为什么最后又加了一个枳壳10g呢?
毕竟天处于盛夏,这么多热药进去了,怕蓄了药的热邪,于是加了枳壳通腑气,让药物被人体利用后可以及时排出体外,不至于引起副作用。
但最后,还是上火了——咽痛,
笔者只好用保和丸来解除药邪。
随访一年,未再复发。
心得体会
本方用于体寒之关节痛较好,尤其适用于痹痛初起,服下即令风寒湿邪散于无形。
我用此方,白术用生品,因生品有润性,量也大,量大运脾之力强,能加强肠道蠕动令湿从肠走,且有扶正作用。
桂枝与熟附子及甘草,均10克左右。
平素笔者还是有加味使用本方,但更多的时候,是用原方。
笔者用此方,治过肩周炎、腕关节炎、指关节炎,可以说,但凡身上关节疼痛,只要是寒邪为主,就能起到一定的效果。
基本还是按门老的来。
但我治时,会切诊,摸痛处及周边皮肤,多有凉感,皮肤也有湿润的感觉,如果皮肤太过干燥,可能效果会差一点,或据证再加味处理亦可。
临床要多变通,不可死守本方。
作者/范怨武。