科普！这种使用最多的口服抗凝药会引发哪些副作用？
撰文 中日医院药学部主管药师 毛敏
编辑 保健君
如何更好地使用华法林钠
华法林钠
华法林钠是迄今为止使用最多的口服抗凝药，被广泛用于临床。很多中老年患者因为心房颤动或者是心脏瓣膜置换术后，需要长期服用华法林钠。但也有一些患者由于担心华法林钠可能导致的出血等副作用，而拒绝接受长期口服，这样有可能加重病情甚至导致严重后果。
为了让大家更多地了解华法林钠，下面我们对其作一简单介绍。
华法林钠可用于哪些疾病的预防与治疗
华法林钠的适应证：静脉血栓形成的一级预防和二级预防、人工瓣膜或心房颤动的体循环栓塞的预防、有外周动脉疾病或其他高危因素患者的心肌梗死的预防，也可以预防或治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成。
具体而言，我们经常将华法林钠用于静脉血栓栓塞的预防，深静脉血栓栓塞和肺栓塞的治疗，心房颤动、心脏瓣膜置换术后及心肌梗死后的抗凝治疗。
服用华法林钠时为什么需要抽血化验
在口服华法林钠时，必须根据国际标准化比值（INR）来调整华法林钠的剂量，以达到合适的抗凝水平，这样才能既安全又有效。而调整药物剂量的依据就是凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），或者检查含有这两项指标的凝血四项或凝血六项。所以应用华法林钠时，需要通过这些项目的化验结果，来调整合适的剂量，以达到华法林抗凝的最佳疗效。
服用华法林钠什么时候需要化验
一般患者在出院后监测抗凝指标的间隔时间为每周一次；平稳后可以改为每两周一次；之后则为一月一次，以后逐渐延长间隔时间，但间隔时间最好不要超过3个月。检测抗凝指标时，患者不需要空腹。
华法林钠会引发哪些副作用
华法林钠虽然是抗凝治疗的首选药物，但是它的治疗窗很窄，也就是说服用华法林钠治疗疾病的剂量与其出现严重不良反应的剂量特别接近。
华法林钠在治疗过程中常发生的不良反应为出血，出血又分为轻度出血和严重出血。轻度出血可表现为口腔（牙龈）出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血肿、眼球结膜下出血、镜下或肉眼血尿、呼吸道出血、月经增多或黑便等；严重出血为腹腔出血、脑出血等。
华法林钠剂量不足则易致血栓形成，以下是一些严重的血栓警告，一旦出现请尽快到附近医院就诊：
①肢体麻木；
②语言困难；
③视力减退或失明；
④不明原因的头痛；
⑤不明原因的呼吸困难。
服用华发林钠应该注意哪些问题
许多因素包括遗传、药物、食物、环境、身体状况和其他疾病等，都会影响华法林钠的抗凝作用，从而导致治疗过程中出现抗凝不足或者出现抗凝过量。抗凝不足可以导致血栓形成，抗凝过量导致各种出血并发症。特别值得一提的是，激烈的饮食变化、饮食结构的变化、一些疾病或身体情况的变化、一些新加的药物与药物的相互作用、生活习惯的变化、旅行等，常常可以影响华法林钠的抗凝效果。
1、食物对华法林钠的影响
①可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
②可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。因此，当您口服华法林钠进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测PT和INR。
只要做到了上述几点，一般抗凝药剂量是可以调整好的，服药期间也不必特意地偏食或禁食某种食物。
2、烟酒的影响
服用华法林钠的患者应该尽量戒烟或避免酗酒，因为吸烟与饮酒会加快华法林钠的代谢。
3、疾病或身体情况的变化对华法林钠的影响
某些疾病如感冒、发烧以及身体某些变化（如月经期）对华法林钠的疗效都有影响。所以建议患者如果有什么疾病或身体不舒服，应该及时去就诊，把疾病控制住，不要让疾病拖得太久。
服用华法林钠的患者就医时，尤其是同时就诊于几个科室，一定要及时告诉医生自己正在服用华法林钠，这样可以避免医生重复开具华法林钠的处方，也可以避免使用对华法林钠影响较大的药物，必要时还需复查PT与INR。华法林钠对女性患者的月经有影响，如月经量增多或经期延长。如果出现上述情况，患者在月经期间可以将华法林钠的剂量减少四分之一或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。
4、其他药物对华法林钠的影响
有些药物会影响华法林钠的疗效，一些可增强抗凝作用，一些可减弱抗凝作用。
①能增强抗凝作用的药物有：广谱抗生素，如罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星等；抗酸药，如西咪替丁等；口服降糖药，如甲苯磺丁脲等；非甾体解热镇痛药，如阿司匹林等；抗心律失常药，如胺碘酮等；中草药，如丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连，黄柏、番木瓜等。
②能减弱抗凝作用的药物有：巴比妥类药物，如苯巴比妥；催眠药，如地西泮；某些中草药，如西洋参、金丝桃等。
5生活习惯的变化对华法林钠的影响
口服抗凝治疗不影响患者正常的生活习惯，患者可以进行适当的运动，如散步、游泳等，但应注意安全，不宜太过劳累。
温馨提示：患者服用华法林钠期间若想外出旅游，怎么办？
一般只需做好以下几点即可：
①带上充足的药物；
②尽量每天同一时间服药；
③保持稳定的饮食；
④去旅游前及结束后，及时检测PT和INR；
⑤避免长时间坐车。