旋覆代赭汤的神奇功效与作用

旋覆代赭汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】旋覆花9g，人参6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大枣12枚。

【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.咳喘

【案例】某男，48岁，干部。患者咳喘10余年，近3年未发，前日因劳累，当晚突发哮喘，经输氧后气喘已缓。主诉胸脘痞闷，自咽至膈每感嘈热，或若气满填膺，大便难，多矢气。舌红润，苔微黄，脉沉细弦右弱。久喘伤肾，中兼痰热，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治节，故每嚏则易喘也。治宜旋覆代赭汤加减，化膈间痰热，降肺肾逆气，冀中宫得以奠安，喘逆自平矣。处方；旋覆花(包)5g，代赭石(先煎)30g，当归、橘红、白茯苓、炙苏子、川贝母、杏仁各10g，法半夏、橘络各6g，沉香(后下)3g。

二诊：3剂药后喘逆大定，随后以药调养[殷克鑫，等.旋覆代赭汤的应用体会.中医临床与保健，，1992，(2)：45]。5

【按语】旋覆代赭汤中有旋覆降膈上之逆气，半夏消肺胃之痰浊，代赭石质·重善降，用之降气坠痰最为合拍。加苏子、沉香，取温润下气之功；而苏子、当归，一走气，一走血，合用可收气血双调之效。若肾虚摄纳无权，气喘不休者，可用紫石英配人参，收纳气入肾之功矣。

2.肺结核咯血

【案例】某男，42岁。肺病咯血多年，反复发作，近又大咯血，几乎盈碗。诊见：面赤颧红，烦躁胸闷，舌尖红，脉弦兼数。肺阴亏虚，肝经气火伤络，盖成木火刑金之候。欲清其火，必先降气，气顺血宁，咯血乃安。处方：旋覆花(包)5g，代赭石(先煎)30g，北沙参、白及、藕节炭、茜草炭各15g，炒丹皮、槐花炭各10g，大黄炭6g，沉香(后下)、川黄连各2g。

二诊：3剂后咯血大减，血尚鲜。原方去沉香，加桑白皮10g，5剂后。再续投清化痰热药5剂，咯血遂止，诸症消失[殷克鑫，等.旋覆代赭汤的应用体会.中医临床与保健，1992，(2)：45]。

【按语】气有余，便是火。血病治气，前贤早有佳论，如缪仲淳治血三法之一“宜降气不宜降火”，正是指此证而言。气火冲激，络损血溢，徒用清热止血，难折其上冲之势，故以旋覆花、代赭石、沉香下气为主，合苦泄甘凉清热益阴之品，共收降逆止血之效。

3.膈肌痉挛

【案例】某男，16岁。呃逆频作半年，多处就医治疗无效。患者除呃逆之声连连不断外，别无他症，口中和，饮食如常，舌淡红，苔薄白，脉缓。治以降逆和胃止呃。方用旋覆代赭汤加味，处方：旋覆花(纱布包煎)、法半夏、党参、刀豆子各20g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚，代赫石50g。头煎用水1500g，煎取750g；再煎用水750g，煎取500g，两次煎汁合一，装入开水壶中，分6次服，1日服完。

二诊：连服5剂，口咽微干，呃逆基本上消失。用原方加沙参、麦冬、石斛各12g，服药5剂，痊愈[黄阳生.旋覆代赭汤临床运用点滴.胃黑龙江中医药，1985，(2)：25]。

【按语】呃逆又称“哕”，乃为胃气不降，气逆动膈之故，所以用旋覆代赭汤降气和胃止呃。药后呃逆虽渐止，但出现口咽干，这是胃阴亏耗之征象，1因久呃以及前方药偏温燥之故，如不及时养其胃阴，势必复呃，故用原方加入养阴和胃之品，以收全功。

4.梅尼埃综合征

【案例】某女，55岁，于1997年10月12日初诊。近年来时患眩晕、呕吐，经医院确诊为梅尼埃综合征。素有慢性胃炎病史，半月前因胃病发作，服用多种中西药物并输液(药物不详)，胃脘痛好转。1周前，突发眩晕，卧床不起，呕吐不止，曾服用半夏白术天麻汤及输补能量合剂，未见好转。诊见：急性痛苦面.容，卧床不起，不能睁眼，呕吐频作，呕吐物为大量黏滑痰涎，若睁眼则觉天倾地转，呕吐加剧，虚烦心悸，饮食不能下咽，舌苔腻滑，脉虚弦而滑。此乃中焦虚寒，痰浊上逆，清阳不展所致。治以温中散寒，化痰降逆。承旋覆代赭汤合吴茱萸汤化裁，处方：旋覆花(布包)、红参(另炖)、法半夏、吴茱萸、明天麻、白术、佛手各10g，炙甘草3g，生姜、代赭石(布包先煎)各30g，大枣7枚。3剂，水煎服。

二诊：服药1剂，呕吐即止，病去大半。尽剂后，即以香砂六君汤调理善后，至今未发[肖耀平.旋覆代赭汤应用举隅.实用中医药杂志，2002，3(9)：38]。

本银【按语】本例眩晕用半夏白术天麻汤而不应者，乃因半夏白术天麻汤只重健脾和胃，燥湿化痰，而对本例之中焦虚寒，胃气挟痰饮上泛则功所不能及。然旋覆代赭汤合吴茱萸汤，则能温胃散寒，降逆化痰，故能药证相符。

5.血管神经性头痛

【案例】某男，38岁。2个月前突感胃脘痞闷，恶心呕吐，初吐胃内容物，后吐痰涎，继则头痛头晕，头痛以左侧为甚，连及前、后头部，时作时休，纳呆”肢倦。脑电图、眼底检查、颈椎拍片均未发现异常，某医院神经科诊断为血管神经性头痛，服麦角胺咖啡因、卡马西平等药疗效甚微，转中医治疗。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。辨证为痰浊头痛，.治以化痰降浊。方用旋覆代赭汤加味，处方：旋覆花(布包)、白芥子各10g，白芍20g，柴胡5g，党参、川芎各15g，法半夏、炙甘草各10g，水煎服。

穴二诊：服5剂后，头痛减，脘痞除，呕恶止，食欲增。效不更方，继服5剂，头痛未再复发[栾春香.旋覆代赭汤应用三则.山东中医杂志，1990，(5)：30]。

【按语】脾胃虚弱，痰浊内生，痰阻清窍，头痛由此而生。用旋覆代赭汤加减化痰降逆，蠲饮通络，邪祛正安，头痛自除。

6.神经官能症(奔豚气)

【案例】某女，45岁，于2004年5月5日来诊。自诉夜行惊吓后，抑郁，性情急躁，未予治疗，3个月后形体消瘦，面色黧黑，常觉气从少腹上冲胸咽，继而怔忡，烦躁不宁，甚则彻夜不眠，或夜梦惊悸，溲赤便干。经多家医院检查，未发现器质性病变，诊断为神经官能症，经对症治疗少效。*舌红、苔薄黄，脉弦微数。辨证为肝气横逆，心阴亏耗。治以平肝定冲，养心安神。处方：旋覆花、炙甘草、川楝子各10g，代赭石30g，柴胡6g，白芍、酸枣仁、蒲公英、当归各15g，知母、姜半夏各12g。

二诊：加减服药15剂，诸症悉除。后以逍遥丸和六味地黄丸调理1月余，告愈，半年后随访无复发[贺涛.旋覆代赭汤临床新用.湖北中医杂志，2005，(10)：33]。

【按语】本案西医称为神经官能症，中医诊断为奔豚气。X多因恐则伤肾，水不涵木，肝气横逆，气从少腹上冲胸咽所致。气有余便是火，火热伤阴，心血不足则怔忡、烦躁不安，甚则彻夜不眠，或夜梦惊悸，溲赤便干。药用旋覆花、代赭石镇潜肝阳，调畅气机；柴胡、白芍、当归养血疏肝；酸枣仁、知母养心安神；姜半夏、蒲公英升清降浊；炙甘草调和诸药。诸药合用，可使气机条畅，心神得养，故病趋愈。

7.郁症

某【低案【案例】某女，34岁。1个月前因与邻里发生纠纷，遂致情志不畅，肝气郁结，近半月来又觉胸脘痞闷，嗳气时作，间以叹息，不思饮食。舌淡，苔滑，脉弦细。证属肝气郁结，横逆犯胃。治宜调肝解郁和胃，拟旋覆代赭汤加味治疗。处方：旋覆花(包)、法半夏各10g，代赭石(先煎)20g，太子参9g，生姜3片，大枣、香附各15g，柴胡、陈皮各12g，沉香(后下)6g。系8娜、奇二诊：服3剂后，胸痞脘痛渐轻，嗳气叹息亦减，时得矢气，此乃肝气欲伸，诚属佳兆。但肝胃不和日久，势必侮脾，脾气少升，清气易陷，故腹痛，便溏。当实脾柔肝，参人和胃助化之品。处方：党参30g，白术15g，茯苓18g，陈皮、白芍、半夏、木香各10g，砂仁(后下)*8g，吴茱萸、防风各6g，黄连、炙甘草各3g。服5剂后，气郁腹痛消失，精神转佳，食欲渐增[陈仁康.旋覆代赭汤运用举隅.四川中医，1988，(3)：8]。

【按语】本案因情怀不畅而发病，且伴有胸脘痞闷，嗳气时作，不思饮食等症，即属肝气郁结，横逆犯胃之候。用旋覆代赭汤，加香附、柴胡、沉香、陈皮，解郁和胃降逆；肝气疏达后，转以香砂六君子汤合痛泻要方、左金丸收功。

二、妇科疾病

妊娠呕吐

【案例】某女，24岁。患者妊娠2个月，呕吐频作，饭食粘唇则呕吐加剧，治疗数日无效。患者面色无华，精神疲倦，恶心，呕吐频作，口稍苦，干渴不敢饮，饮即呕吐剧烈。舌淡，苔薄白，脉滑。证属脾虚气逆，胃失和降。治以健脾和胃，顺气降逆。用旋覆代赭汤加减，处方：旋覆花15g，代赭石20g，法半夏、枇杷叶各12g，红参8g，吴茱萸6g，黄连10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，煎服。嘱其外用煨姜擦咽喉部，有麻辣感时服药数口，半小时后再将余药1次服下。日再煎。

二诊：服药2剂，呕吐止，能少量进食，精神转佳。以原方去吴茱萸、黄连，2剂后痊愈出院，足月顺产一子；黄阳生.旋覆代赭汤临床运用点滴.黑龙江中医药，1985，(2)：25]。

【按语】妊娠呕吐又名恶阻。本案方中用红参、甘草、大枣健脾养胃；旋覆花、枇杷叶、代赭石顺气降逆；生姜、法半夏和胃止呕。遵“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热”之训，故配以黄连、吴茱萸辛开苦降，泻肝和胃。

(三)儿科疾病

小儿咳嗽

【案例】某男，3岁6个月。咳嗽3个月余，小儿近3个月来咳嗽不已，先后经中西药治疗多次不效。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨。舌淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰涎内生，阻于气道。拟益气和胃，降逆化痰。旋覆代赭汤主之，处方：旋覆花(包煎)、炒党参、法半夏各10g，代赭石(先煎)15g，甘草3g，大枣5枚，生姜3片。少二诊：服3剂后，咳嗽减轻，偶闻咳声，痰亦减少，惟纳谷仍少，苔薄，脉细。效不更法，前方加焦三仙各10g，续5剂以善其后[周讳.旋覆代赭汤治疗小儿咳嗽.四川中医，1991，(1)：6]。

【按语】旋覆代赭汤乃仲景为“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”所设。本例患儿虽以咳嗽为苦，但究其病机乃病久不解，胃气受伤，中伤运弱，痰饮丛生，上阻于肺，致使咳嗽迁延不愈。而旋覆代赭汤功在降逆化痰，益气扶正，实与本病病机相契，用之故效。

(四)五官疾病

1.复视

【案例】某女，10岁。父代诉：30日前突感上腹部不适，噫气反胃，呕吐涎沫，后出现视一为二，双眼视物均有复影，头晕目眩，颜面抽搐，纳食不振，口渴不欲饮，心烦不寐，虽多方求医，获效不佳。诊见：目光呆滞，眼球转动不灵，”上睑下垂，神倦萎靡，舌体胖，舌质淡，苔白滑，脉弦而虚。某医院眼底检查示：左眼视乳头色泽较混浊，右眼视乳头充血。

封双眼无红赤浮肿，视力左0.8，右0.5，左眼向内外活动稍好，右眼向内转运动稍差。证属中阳不足，升降失司，浊阴上逆，痰浊阻滞窍络。治宜降逆化痰，益气和胃。旋覆代赭汤加味，处方：旋覆花(布包煎)、姜半夏、石决明、草决明各10g，代赭石15g，人参、甘草、大枣各5枚。水煎服。

二诊：5剂后，双目复视症发作次数减少，精神较振，纳食有味，舌淡，苔白，脉弦缓。原方再进10剂，诸症消失，复查眼底正常，双眼视力恢复到1.0。随访病未复发[李迎舒，等.旋覆代赭汤治疗视歧.四川中医，1991，(4)：40]。

【按语】复视，即视一为二，别名视歧。《诸病源候论》曰：“目是五脏六腑之精华，凡人腑藏不足，精虚而邪气乘之，则精散，故视一物为两也。”《审视瑶函》载：“视一为二，为肝肾不足。”该患者未见肝肾不足，惟发作前有呕逆，舌胖苔厚，故诊为胃气虚弱，浊阴上逆，痰湿内阻，升降失常，精不上举，五脏六腑之精华不能上注于目，故视一为二。方用旋覆代赭汤加味，以降逆化浊，使经脉通畅，精血得以养目而获效。

2.梅核气

【案例】某男，28岁。咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色黏痰。舌苔薄白，脉缓。证属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆代赭汤加味，处方：旋覆花100g(纱布包煎)，代赭石150g，法半夏、沙参、甘草各50g，生姜20片，大枣20g，茯苓30g。头煎用水2500g，煎取1500g，再煎用水1500g，煎取1000g，2次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，1日服完。药仅2剂，其病若失[黄阳生.旋覆代赭汤临床运用点滴.黑龙江中医药，1985，(2)：25]。

【按语】痰气郁结在胸膈之上，故觉咽中不适，有如物梗阻感。方中旋覆花下气消痰散结；代赭石重镇降逆；沙参养阴清咽；生姜、半夏降逆化痰；大枣健脾，茯苓散水气，二药合用以清生痰之源。煎药当茶饮，意在使药力连贯。

3.口喷气症

中【案例】某女，54岁。3年前因丈夫病故，过分悲哀后遂感脘腹胀满如鼓，胸胁攻撑欲裂，咽喉梗塞如窒，口中频频喷气发出“噗噗”声，如此发作30~60分钟之久，旋即躁扰哭泣，恶心呕吐，常因精神刺激，失眠或饮食不当而诱发，屡经中西医治疗罔效。曾做过全消化道钡餐透视、心电图、咽喉镜检查，均未发现异常。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。证属肝胃不和，痰浊上逆。治宜运土疏木，化痰降浊。方用旋覆代赭汤加味，处方：旋覆花(布包)、党参各15g，代赭石20g，法半夏、茯苓、厚朴、苏梗、枳实各10g，沉香(后入)5g，生姜3片，水煎服。先后服药15剂症除[栾春香.旋覆代赭汤应用三则.山东中医杂志，1990，(5)：30]。

【按语】口喷气临床罕见，辨证属痰邪作祟。旋覆代赭汤平肝降逆化痰，治其发病之源。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气。”师其法加厚朴、枳实、沉香等宽肠下气，使气顺则痰消。