肺癌影像学新征象—鼻涕泡

山东省肿瘤医院 黄勇主任

首发于肺部影像联盟

我们熟悉的肺癌影像学特征包括分叶、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等等，最近我们医学影像服务中心的一位老朋友提出一个新的特征，样本量不多，但是比较形象并且特征性明显，与大家分享。

肺癌影像学新征象为“鼻涕泡”——位于肺结节边缘部位的空泡，是山东省肿瘤医院的黄勇主任根据多年经验总结的，并在肺部影像联盟讲课中提出。

病例一

病例二

病例三

在黄勇主任已经收集的28例肺内表现为鼻涕泡样改变的病变，最后病理证实均为肺癌，其中27例为腺癌，1例为鳞癌。

为什么，鼻涕泡样改变几乎只见于腺癌，为什么呢？

黄勇主任个人理解为

1、腺癌贴壁样生长的部分在肿瘤的边缘部分更常见；

2、而贴壁的肿瘤细胞非常容易脱落，形成碎屑，阻塞小的引流支气管，形成单向活瓣，进气多，出气少，时间长了，便形成了“鼻涕泡”

3、而鳞癌在肿瘤的边缘很少坏死，所以“鼻涕泡”少见

黄勇主任对“鼻涕泡”的体会

对于混合性磨玻璃肺癌，大家一定有印象，实性成分一般在中央多，磨玻璃常在边缘，不过不是绝对的。磨玻璃对应的是贴壁生长，即原位腺癌，鳞屑样生长。鳞屑样生长的肿瘤细胞非常容易脱落，容易阻塞小的支气管，这样就很容易形成单向活瓣，导致进气多，出气少，就形成了空泡。腺癌的鳞屑样生长在病灶中央，形成活瓣，就是“假大空”。但腺癌的鳞屑样生长，在边缘很常见。就成了“鼻涕泡”。而鳞癌的坏死在内部，所以不形成“鼻涕泡”。由于磨玻璃肺癌年轻患者并不少见，所以“鼻涕泡”在年轻人可见。“鼻涕泡”在良性空洞中未见，但有肺气肿和肺大泡的有时会有假象。