厚朴麻黄汤(《中医治法与方剂》)

厚朴麻黄汤(《金匮要略》)

【组成】厚朴15g 麻黄9g 石膏24g 杏仁9g 半夏12g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 小麦9g

【用法】水煎，分三次，温服

【主治】饮邪迫肺，肺失宣降，喘、咳、胸满、呼吸不利、喉中痰鸣，脉浮。

【证析】《金匮要略》谓：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。此为饮邪迫肺，肺失宣降，肺气郁而不宜，则胸满咳嗽；气逆痰升，逆而不降，故气喘痰鸣。

【病机】饮邪迫肺，肺失宣降。

【治法】宣肺涤饮，降气平喘法。

【方义】饮邪犯肺，肺失宣降而喘咳痰鸣，法当宣肺气之郁，涤停蓄之饮。俾肺气宣则喘咳可平，饮邪去则痰鸣可解。方中麻黄为宣肺平喘要药，与降气的厚朴、杏仁，定喘的五味子、细辛同用，能呈降逆平喘之效，此数味着眼于喘。气郁而咳，通过麻黄、杏仁宣降作用，已从功能上使肺气恢复正常，再配擅长止咳之杳仁、细辛、五味子，则止咳功效亦较显著，此数味着眼于咳。

麻黄之宣肺行水，半夏之燥湿祛痰，干姜之温运脾阳，不仅能涤已成饮邪，通过调理脾肺功能，使水液在体内正常运行，可以杜绝饮邪之再生，此数味又着眼于治饮。从上可见，麻黄在本方居于主药地位，用麻黄之意，主要不在发汗而在宣肺涤饮。为使麻黄平喘而又不致过汗，故用石膏寒凉制之，麻杏石甘汤、越婢加半夏汤等方麻黄与石膏同用属于同目的。佐以小麦敛汗，意亦在此。

仲景此方，麻黄、杏仁、厚朴三药同用，治疗气喘、胸满，旨在示人上宣下导是其不二法门。胸满、气喘，是因肺失宣降，津气壅肺所致。欲使气舒喘平，须要上宣下导，才能使其津气出表，下行于腑。肺合皮毛，属卫、主表。上宣者，开宣表卫而使津气外泄于表也。肺与大肠为表里，肺气不降与其腑气不通有关。导下者，导其肠道滞气，下出魄门则肺气下行无阻。上下分消，津气不壅于肺，则喘满可愈。麻黄、杏仁擅长宣降肺气；厚朴擅长降其胃肠之气，三药同用，上宣下导则喘满消矣。

元坚云：“此方证系寒饮迫肺而无风寒外候，故于小青龙汤中去桂枝，以厚朴降逆为君，其佐用杏仁，亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例，况配以石膏，其驱饮之力更峻。”此说甚是，唯以厚朴为君则不确，与麻黄相较，不如麻黄全面。

【应用】

1.《千金》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。方药相同，可见本方善于治喘。

2.此方用于肺寒或肺热喘咳有痰之证均有效。用于肺寒喘咳，干姜剂量宜加重，石膏剂量宜减轻。

【歌括】

厚朴麻黄降逆寻，杏夏姜辛麦味增，

方中石膏非清热，制约麻黄义蕴深。