中医外科学——外科外治法（二）

1、挂线法常用于治疗

A、内痔

B、脱肛

C、瘰疬

D、肛漏

E、以上都不是

2、附骨疽脓腔较深、脓液不易畅流者宜采用

A、药线引流

B、垫棉法

C、扩创引流

D、导管引流

E、以上皆非

3、适用于一切确已成脓者的是

A、砭镰法

B、切开法

C、挑治法

D、挂线法

E、结扎法

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析： 挂线疗法具有操作简便、引流通畅、瘢痕小，对肛门功能无影响等优点。适应证：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

2、【正确答案】 D

答案解析：导管引流，是将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后。

3、【正确答案】 B

答案解析： 切开法的适应症：一切外疡，却已成脓者。

要点五 砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

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砭镰法的适应证及用法

是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。俗称飞针。适用于急性阳证疮疡、如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。用法：在常规消毒下，用三棱针或刀锋，迅速移动直刺患处或特选部位的皮肤、黏膜，宜轻、准、浅、快，以微微出血为度。刺毕，用消毒棉球按压针孔或敷药包扎。头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

2

挑治疗法的适应证及用法

是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。

①选点挑治

适用于颈部多发性疖肿。在背部上起第七颈椎，下至第五腰椎，旁及两侧腋后线范围内，寻找疾病反应点。反应点多为棕色、灰白色、暗灰色等，按之不退色小米粒大小的丘疹。

②区域挑治

适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。在腰椎两侧旁开1-1.5寸的纵线上任选一点挑治，尤其在第三腰椎到第二腰椎之间旁开1-1.5寸的纵线上效果更好。

③截根疗法

取大椎下四横指处，在此处上下左右lcm范围内寻找反应点或敏感点。挑治前局部常规消毒，用小号三棱针刺入皮下至浅筋膜层，挑断黄白色纤维数根。挑毕，以消毒纱布敷盖。一次不愈，可于2-3周后再行挑治，部位可以另选。挑治后一般3-5天内禁止洗澡。

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挂线法的适应证及用法

是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断漏管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流接出、从而保证引流通畅，防止发生感染。适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成漏管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛集处，而不宜采用切开手术者。用法；先用球头银丝自甲孔探入管道、使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝)，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。橡皮筋线与丝线贯穿漏管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开，再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线打结处子以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。注意点；如发现挂线松弛时，必须紧线；探查管道时，要轻巧、细致，避免形成假道。

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结扎法的适应证及用法

是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。用法；凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧；凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧；如截除脱疽坏死的趾、指，可在其上端预先用丝线缠绕十余圈，渐渐紧扎；如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。

注意点：如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层；扎线应扎紧；扎线未脱，应俟其自然脱落。对血瘤、岩肿当禁忌使用。

要点六 引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、

熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

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引流法

是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

(1)药线引流

药线俗称纸捻或药捻，插入溃疡疮孔中，借者药物及物理作用，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有否死骨的存在。适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成漏管、窦道者。有外黏药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外黏药物的药线。外黏药物法适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。多将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口。外黏药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等。内裹药物法适用于溃疡已成漏管或窦道者。将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等。

注意点：药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水尽，流出淡黄色黏稠液体时，不可再插药线。

(2)导管引流

是将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后。用法；将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日，当脓液减少后，改用药线引流；或当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。

注意点：导管的放置应放在疮口较低的一端；导管必须固定；管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗。

(3)扩创引流

是应用手术来进行引流的方法。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。用法；在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则作十字形扩创。瘰疬之溃疡，除扩创外，并须将空腔之皮修剪，使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的瘢痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮清。

注意点：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

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垫棉法

是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。用法；袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定；对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧；溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定。

注意点：在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用；所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大；用于黏合皮肉，一般5-7天更换-次，用于袋脓，可2-3天更换-次；垫棉法无效，宜采取扩创引流手术；应用本法期间，若出现发热，局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。

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药筒拔法

是采用一定的药物与竹简若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。适用于有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出；或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者；或反复发作的流火等。目前因操作不便，多以拔火罐方法代替。

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针灸法

包括针法与灸法。在外科方面、古代多采用灸法。针刺适用于瘰病、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。针刺的用法，一般采取病变远离部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异。灸法是用药物在患处燃烧，借着药力、火力的温暖作用，以温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引蓄毒。灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。灸法主要有明灸、隔灸两类。目前常用的是隔灸。隔灸是捣药成饼，或切药成片(如豆豉、附子等作饼，或姜、蒜等切片)，上置艾炷，于疮上灸之。

注意点：凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之；头面、颈项、手指等部位，不宜灸法。

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熏法

包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。适用于肿疡、溃疡。神灯照法活血消肿、解毒止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐；桑柴火烘法助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚面不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症；烟熏法杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。注意避免引起皮肤灼伤及保持室内适当流通空气。

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熨法

是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通而达到治疗目的的一种方法。适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。一般阳证肿疡慎用。

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溻渍法

适用于阳证疮疡初起、溃后；半阴半阳证及阴证疮疡；美容、保健等。常用方法有溻法和浸渍法。溻法，用6-8层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处，包括冷溻、热溻、罨敷。浸渍法包括淋洗、冲洗、浸泡等。2%—10%黄柏溶液适用于疮疡热毒炽盛，皮肤焮红或糜烂，或溃疡脓水较多，疮口难敛者；苦参汤适用于尖锐湿疣、白疕等；五倍子汤适用于内、外痔肿痛及脱肛等；鹅掌风浸泡方适用于鹅掌风。

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冷冻法

适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。

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激光疗法

二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。一般分弱激光治疗和中、强功率激光治疗。