放疗科主任：放疗能达到“精准化”，甚至“治愈”癌症
时至今日，仍有许多癌症患者对放射治疗持有这样的心理——“谈放疗色变”。但对于具有一百多年历史的放疗技术，你真的了解吗？经过几十年的变革发展，放疗在目前又有哪些新的应用，本期特邀放疗领域的专家，我们一起来听一听。
本期专家
魏世鸿 主任医师
甘肃省肿瘤医院放疗科副主任
大概有70%的肿瘤患者在治疗的过程中，都需要放射治疗的参与。有40%的患者，通过放射治疗是可以治愈的。但是目前，我们国家仅有23%的患者在治疗过程中接受了放射治疗。放射治疗根据病情的不同，可以分为根治性治疗、辅助治疗，辅助治疗又可以分为新辅助，也就是我们说的术前放疗，还有就是术后的维持治疗和维持放疗、呼吸性放疗这三种。
肿瘤的放疗一直离不开技术的发展，从1895年龙清教授发明射线以来，经过百余年的发展，放疗的设备也在不断的进行更新。从深部的放疗，到目前的加速器，质子和重离子等高精尖的设备，发展非常的迅速。同时放疗的技术也在不断发生变化，由传统的二维到三维，现在再到我们的四维，随着技术的发展，加速器的多叶光栅越来越窄，放疗的精度越来越高。这样它的实用性也更加的好，保证患者疗效的同时，能够降低治疗的不良反应。
重点提到的就是最新的两种技术，一个是影像引导的放疗，另外一个是自适应的一个调强放疗，在适应调强放疗上面，主要包括质子的放疗和传统的调强放疗。
影像引导就是在患者做放疗之前，通过CT和核磁检查获取影像学的资料，在线的进行一个校正，在治疗的同时，能够观察到患者肿瘤的位置，这样让我们肿瘤的治疗更加精确。
之所以有这些技术的更新，是因为我们人体的一些器官位置的特殊性，比如前列腺肿瘤，它的位置每天可能会随着膀胱的充盈程度而发生变化，如果按照刚开始定位的计划去做，到后面可能会出现一些偏差，它的不良反应会加重，疗效也会大大折扣。所以从这个方面来说，通过影像引导，可以实现一个精准的治疗。
目前放疗的发展是能够达到“精准化”治疗效果的，而且单独使用放疗，对一些早期的肿瘤可以进行一个根治。如早期的皮肤癌，还有喉癌，通过放射治疗，可以达到一个根治的目的。
从非小细胞肺癌上面来说，不论是从早期、中期到晚期，放射治疗均有很重要的一个地位。对于小细胞肺癌，在局限期小细胞肺癌，现在推荐还是一个“夹心式”的治疗，放疗的参与对它的局部控制和远期生存都有一个很大的提高。
而对于广泛期小细胞肺癌，占到整个小细胞肺癌的2/3，对于这部分患者强调以全身治疗，在它的基础上加上放疗，也能够提高局部控制率。
在非小细胞和小细胞的治疗上，根据病理性质不同，放疗的选择也是不一样的。第一个是剂量不一样，相对来说小细胞比较敏感，一般剂量相对偏低一点，指南上推荐，对于小细胞肺癌是45个Gy，一天1.5个Gy可以照两次，照到30次就可以。
对于非小细胞肺癌，放疗一般是推荐常规分割要大于60个Gy以上，这样才能有相对比较好的治疗疗效。除了剂量不同以外，分割模式也不一样。像早期的非小细胞肺癌，可以采用立体定向，也就是说可以给予一个刀的治疗，这样可以给一个大分割的治疗。其他分期的非小细胞肺癌，一般推荐是采用一个常规分割。对于小细胞肺癌，目前指南上面推荐它可以采用一个超分割，也就是前面提到的，一天照射两次的一种放疗方式。
这就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，在治疗上面相对来说不一样的地方。从治疗的有效率方面来看，尽管小细胞肺癌对放疗非常的敏感，但很遗憾的有效率没有转换成远期的一个生存，长期获益不高，这就是两者之间的一些区别。
放射治疗作为肿瘤治疗的一种重要的手段，和手术、化疗、免疫治疗是一样的，也有自己的一些指征。
如早期的非小细胞肺癌，大家都知道手术是非常有效的一个治疗手段，但是对于一些不能手术的，或者不愿意手术的这些患者，我们可以采用立体定向，根据研究结果，对于早期的非小细胞肺癌，采用立体定向放疗和手术，两种方式的疗效是差不多的。
但目前国内大多数患者都是接受手术，而不接受立体定向，我们也希望以后能开展这方面的临床研究，进一步证实立体定向放疗在早期肺癌治疗中的一个价值。对于Ⅲ期非小细胞肺癌，放化疗是标准的一个治疗手段，包括各大指南上都是这样来推荐的。直到2017年，PACIFIC 研究的出现改变了这样一个模式。
放化疗以后加入一个免疫治疗，四年的生存率达到了49.6%，也就是这部分患者的生存期能达到4年以上，这对Ⅲ期非小细胞肺癌来说是非常不错的。而对于晚期非小细胞肺癌，包括出现脑转移、骨转移的这部分患者，通过放疗也可以得到一个缓解症状，提高患者生存质量的作用。所以就肺癌的放疗来说，从早期到中晚期，再到晚期，放疗都具有非常重要的一个作用。
肿瘤的治疗进入到一个综合治疗的年代，放疗作为一种局部治疗的手段，如何去和其他的治疗方式联合，这也是我们一直在思考的问题。在上世纪化疗的年代，放化疗作为一种标准的治疗模式，在治疗局部晚期的肺癌，包括食管癌，放疗和化疗的联合得到了大家的认可。
在进入靶向和免疫治疗的年代，放疗的价值会是怎么样？
大家都知道靶向治疗和放疗联合的时候，可以提高放疗的一个敏感性。同时进行靶向治疗以后，如果肿瘤体积的缩小，这样将对放疗起到非常好的一个作用。照射的体积减小了，不良反应也就减轻了。因此放疗和靶向治疗，两者的结合是非常完美的。
进入免疫治疗的年代，放疗可以杀灭肿瘤细胞，释放抗原，同时可以改变肿瘤免疫微环境，对于免疫不敏感的患者，通过放疗，它可以改变微环境，让患者对免疫反应更加敏感。
同时免疫与放疗的联合，对放疗有增敏的作用，所以说放疗和免疫的联合也是能够起到1+1>2的作用，一些经典的研究，都提供了一个有力的证明。但是随着医学的发展，放疗如何和免疫治疗完美的结合，我们希望将有一些新的研究出现，为最佳的结合模式提供更有力的证据。
在做完放疗以后，患者会出现相应的一些症状，如照射部位的不同，出现的不良反应也不一样。在照射头颈部的时候，患者会表现出免疫力的下降，口腔黏膜的损伤，还可以引起恶心。在照射食管的时候，会引起食管黏膜的损伤。
因此在治疗的过程中，我们应当给患者进行一个反复的沟通，让患者要加强营养。
在放疗期间的饮食上面，要做到“三宜三高，一避免和一增加”。“三宜”是指，患者在饮食上宜清淡，宜吃一些比较容易消化的食物，宜少食多餐。“三高”是以高热量，高蛋白，高维生素的食物为主。在这个基础之上，要增加乳制品、豆制品的摄入，同时还有水果，这样就能增加维生素的需求。
除此之外就要强调避免刺激性食物的摄入，尤其是女性朋友，喜欢吃一些辣椒来改善食欲。但在治疗的过程中，我们建议还是不要去食用一些刺激性的食物。另外就是一些过冷的食物也不要吃，尤其在做腹部放疗的时候，如果吃到过凉的一些食物，患者很容易发生腹泻。还有一点，放射线会引起局部灼烧感，在这个过程中就一定要增加水分的摄入，一天要保证多饮水。
患者在做放射治疗前，对治疗方案，医生要和患者及家属进行一个沟通，要了解放疗的剂量，照射的部位，还有整个治疗的时间，这样患者就会有充足的心里准备和对日常生活的一个合理安排。在治疗前一定要放松心情，同时对放疗的一些科普常识要有所了解，知己知彼方能百战不殆。如在这个过程中可能会出现一些不良反应，患者要有这样的思想准备，积极的应对。
在治疗的过程中，患者应当做好清洁，如在治疗之前，把头发做好一个生活上的准备。对于乳腺癌患者，最好准备一些宽松的棉质衣服，因为纤维材质的衣服对皮肤会有磨损。还有在照射的过程中，佩戴的一些金属饰品，如戒指，还有些老年的患者，带着的假牙，如果能取下来是最好的。
最重要的要强调一点，就是我们要改变一些生活习惯。如在治疗期间要戒烟戒酒，在治疗结束后要注意饮食营养和多休息。休息不好，会影响患者第二天的情绪，这样对治疗也会有一个影响。另外就是如对颈部进行照射时会对皮肤有损伤，就要做好皮肤的护理。尤其是在夏天，患者如果要外出，一定要做好防晒的工作。如果在照射区域出现了蚊虫叮咬，这种情况一定要和主管医生进行沟通，患者不要擅自去处理，避免把一个小问题变成一个大问题。
最后一点就是要做到定期复查，在复查的过程中，一些小的问题都会得到及时的解决。因此在治疗完成以后，定期复查非常关键。
放射治疗作为局部治疗非常重要的一个手段之一，在关注疗效的同时，一定是要关注它的不良反应。有一句话叫“谈癌色变”，还有一句话叫“谈射线色变”。因为大家都知道，射线会造成一些损害，在大家心中的阴影还是非常的大，所以我们应当对射线要有一个比较全面的了解，其实照射部位不同，不良反应也是不一样的。
例如肺癌，照射完肺部以后，最常见的不良反应就是对气管和食管的损伤，主要表现为咳嗽；还有就是在进食的时候疼痛，或出现进食困难；还有一些放射性肺损伤，包括出现一些气短的症状。如果有这些症状出现，一定要到医院，联系自己的主管医生进行沟通处理，或者到专科医院，找放疗的医生处理。
在临床上经常会遇到这样的情况，患者在做完放疗回家后出现了胸闷、气短、发烧，在当地医院治疗，但由于医生的经验不足，不知道放射性肺损伤怎么处理，就按照一般的感染处理，这样就错过了最佳治疗的时间。所以在治疗结束后，主管医生一定要和患者交代清楚，可能会出现哪些不良反应，出现以后怎么处理，要对患者做一个全程化的管理。一旦出现不良反应，在及时处理的情况下，都能把不良反应控制的很好。
总的来说，放疗的不良反应防要大于治。防有几点，第一点是在技术上面的预防，物理师在做计划的时候，对患者的正常器官要进行一个保护，包括一些危险器官，能做到越多越好。第二点是患者既往有一些高危因素，比如一些患者有慢阻肺的病史，这种情况选择联合治疗一定要慎重，因为联合治疗可以提高疗效，但同时不良反应也会增加。第三点是早期发现，早期干预，不要把小问题拖成大问题。
另外要强调的是，患者出现一些不良反应会选择一些小偏方来治疗，偏方多依据个人经验，个体化的差异较大，如果对不良反应的认识不足，依据偏方来治疗可能会引起严重的后果。因此当患者出现不良反应后还是要进行一个正规的治疗。
其实不止是老百姓有这种恐惧的心理，有一些外科或内科的医生对放疗的了解也不是很多。大家知道，化疗药物、靶向药物和免疫药物都会产生一些副作用，到最后做放疗，出现了损伤，我们应当叫做综合治疗完以后的一个肺的损伤。
在这个过程中医生要正确的认识治疗的不良反应，作为放疗科医生，如何避免这些问题呢？一个就是要把自己的武器扬长避短，把它的作用发挥到最大。还有就是前面提到的医生对患者正常的器官尽量做一个保护，同时对剂量进行限制，最大程度的来降低不良反应的发生。
在和患者沟通的过程中，我们可以做一些幻灯片，组织患教活动，通过医生的讲解，让患者了解放疗。还可以通过治疗成功的一些患者，录制视频，让这些治疗成功的患者，说一说他们对放疗的体会，通过患者的讲解，以身说法，大家对放疗的疗效和并发症就有更清楚的认识。对于医生说的这些理论知识，患者就会多一些理解和信任。因此患者和医生之间的相互交流非常关键。
通过宣教和患者之间的互相沟通，帮助大家减少对放疗的恐惧心理，认识到放疗的疗效是确切的，同时不良反应是可防可治的。
专家简介
魏世鸿 主任医师
甘肃省肿瘤医院放疗科副主任
甘肃省肿瘤放射治疗质控中心主任
中国抗癌协会肺癌专业委员会放疗学组委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青年委员
西部放射治疗协会胸部肿瘤放射治疗专业委员会委员
西部放射治疗协会理事
甘肃省抗癌协会肿瘤转移专业委员会副主任委员
甘肃省中西医结合协会肿瘤放疗专业委员会副主任委员
中国肿瘤防治联盟甘肃联盟放疗医联体副主任委员
甘肃省医学会肿瘤放疗专业常委
甘肃省抗癌协会鼻咽癌专业常委
甘肃省抗癌协会免疫专业常委
甘肃省抗癌协会实体瘤分子靶向治疗专业常委
甘肃省医师学会整合医学医师分会肿瘤专业常委
甘肃省医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常委
甘肃省康复医学会肿瘤康复专业委员会常委
中国肿瘤防治联盟甘肃省联盟秘书
甘肃省医院协会肿瘤专业委员会秘书
甘肃省医师协会放射肿瘤医师分会秘书
甘肃省抗癌协会肺癌专业委员
甘肃省抗癌协会化疗专业委员
甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员
责任编辑：觅健科普君