名医谷松:极效舌痛治法,附医案2则

图*辽宁中医药大学基础医学院院长谷松教授

中医人都知道，舌有“心开窍于舌”；痛有“诸痛痒疮皆属于心”。然而在临床中，却并非如此简单的就能决定疾病病位。

今天小师妹为大家整理的是谷松教授诊治舌痛的医案2则。

学习名医医案，复制大师临床经验，成为药到病除的明医。

肝胃阴虚之舌痛证

齐某某，女，50岁

初诊：2018年5月22日

主诉：

舌面灼热疼痛一年半，加重半年

现病史：

患者一年半之前，吃烧烤后，自觉舌面有灼痛感，非食物灼伤，火辣灼痛，后自行稍缓解，时发时轻，症状从未消失。

半年前无明显诱因加重，遂前往各西医医院口腔科诊疗，经检查未发现明显异常，后经推荐看中医，喝中药后未见缓解，经介绍前来此处就医。

刻下症：

患者舌面灼痛以痛为主，食刺激性食物后加重，如辛辣食物，伴口干不苦，舌面不喜凉物而喜温。

每日凌晨两三点舌面灼痛明显加重而疼醒，每天夜里入睡前21、22时舌面灼痛自行减轻。

平素自觉手足心热，周身皮肤干燥，情绪变化时有烘热汗出、心烦，自觉小腹及腰部发凉，平素不喜冷饮，食冷饮则舌面不适加重，且自觉胃中怕冷，喜食辛辣，小便少，大便可。

舌脉：

舌质红，微干，中有裂纹，舌面有2-3处红色（略红于舌质）的隆起，无破溃、创面，舌苔薄白；

脉弦细，两尺弱，重按无力。

诊断为舌痛症。

辨证：

肝胃阴虚，脾阳不足。

方剂：

甘草干姜汤加一贯煎加沙参麦冬汤

北沙参30g，麦冬30g

白扁豆15g，玉竹20g

天花粉20g，生地黄30g

当归10g，川楝子6g

枸杞子15g，干姜5g

炙甘草10g，鳖甲20g

陈皮10g

共七剂，日一剂，水煎服

二诊：2018年5月29日

刻下症：

患者诉舌面痛感明显缓解，但热感明显，凌晨2-3点未见疼醒，但凌晨4-5点自行热醒，手脚心热已缓解，大便较前稀，成形。

舌脉：

舌质干红，中有裂纹，舌面红色隆起较前面积减小，无破溃、创面，舌苔薄白；

脉同前，弦细，两尺弱，重按无力。

治疗：

方剂不变，改干姜为炮姜，剂量为5g，另加山药20g

三诊：2018年6月5日

刻下症：

患者诉舌面灼热与疼痛较前缓解，自觉身体烘热汗出加重。

舌脉：

舌质淡红，余同前。

治疗：

上方去炮姜，加白芍30g，丹皮10g

四诊：2018年6月12日

刻下症：

患者诉舌面热痛进一步缓解，但并未消失，凌晨4点左右仍热醒，烘热汗出，心烦，乏力。

舌脉：

舌质淡红，苔薄白，中有裂纹，舌面红色隆起颜色逐渐变淡；

脉弦细，左关弦甚

方剂：

一贯煎加丹栀逍遥散加栀子豉汤

丹皮10g，栀子6g

当归10g，白芍30g

柴胡5g，茯苓10g

生白术10g，炙甘草10g

生姜3g，薄荷5g

北沙参30g，麦冬30g

生地黄50g，枸杞子30g

川楝子10g，枳壳10g

淡豆豉10g

共七剂，日一剂，水煎服

五诊：2018年6月19日

患者诉舌面灼痛进一步缓解，烘热汗出也有所缓解，心烦解，夜寐转安。

病案分析：

该患者舌面灼痛非常，夜间疼醒，看似实证，但患者舌面喜温恶凉恶热，脉弦细，两尺弱，重按无力，结合舌脉，四诊合参，辨证为虚。

另虽为心开窍于舌，但四诊合参之后辨证为肝胃阴虚。

患者每日凌晨2-3点疼醒，正对肝时，为肝阴不足导致的虚火上炎。

《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，即四诊合参，准确辨证，然后判断这个疾病的发生发展，和演变。

抓住主要矛盾，随着症状的不同，反应的机理不同，给出不同的治则治法方药，确定主方主药，再根据实际情况判断是否需要调理次要症状。

若次要症状表现可随主证变化而变化，则无需另外调理；

若次要症状表现与主证变化截然相反，那么治疗次要症状可能会对主证的治疗产生影响，也可暂时以主证方药为主。

虚阳上浮之舌痛证

李某某，女，82岁

初诊2018年4月27日

主诉：

口舌灼痛两月余

现病史：

两月前无明显诱因出现整个舌头及口腔粘膜灼热疼痛，经各大西医医院口腔科诊查，未查出明显问题。遂前来此处就医。

现症见：

舌体及口腔灼热感疼痛，包括口唇内侧，上颚，牙龈及鼻腔之内均见疼痛伴灼热。

口干喜热饮，胃中灼热反酸，怕冷，四肢凉，纳可，大便调，口舌灼痛至无法入眠，需服安眠药才能入睡，牙龈及口腔内粘膜色淡，无破溃。

舌脉：

舌体瘦薄，舌质干，舌色暗红有瘀斑，舌苔黄厚腻；脉，关尺脉弦而长。

辨证：

虚阳上浮证。

方剂：

四逆汤加潜阳丹加减

炮附子15g，砂仁15g

炙甘草15g，龟甲10g

干姜10g，黄连5g

熟地黄20g，麦冬10g

共七剂，日一剂，水煎服

患者舌体瘦薄，且体型瘦为阴虚体质，故加熟地与麦冬，黄连清热

二诊2018年5月4日

刻下症：

患者自诉怕冷减轻，四肢冷较前缓解，鼻腔干燥减轻，口腔内灼痛未见明显缓解，经患者女儿反应，患者情志不舒。

望诊和舌脉：

上牙龈，口腔内粘膜色白，舌苔腻减轻，瘀斑减轻，脉弦紧。

方剂：

上方加肉桂3g,黄连减量至3g,另加四逆散（柴胡10g，枳壳10g，白芍15g）

三诊：2018年5月11日

刻下症：

患者感口舌灼热明显缓解，舌尖稍疼，上牙龈热，大便干，胃中反酸，安眠药已减半。

舌脉：

舌尖红，舌质干，色暗，有瘀斑，苔黄腻。

方剂：

柴胡减至6g，炮附子减量至10g，干姜减至6g

患者自觉病已缓解，已经不影响睡眠，故未再治疗。

病案分析

此病案虽为口舌灼热，但并非实火，而为阴虚所致的虚阳上火，因此临床还当详细辨证，四诊合参。

患者局部望诊所观“牙龈及口腔内粘膜色淡，无破溃”与患者灼热痛不得眠很不符，且患者手脚怕凉，周身怕冷。

因此中医需要辩证论治，也不能忽视整体观，临床应当把辨证论治和整体观念相结合，透过现象看本质。

由上面2例舌痛案，可以看出谷松教授临床辨证之仔细，透过疾病表面抓住真正的病机，真正做到药到病除！