高建忠.读方用方笔记（五四）临证谈四君子汤

我们前面讲到了王好古创建了四张方剂，神术汤，黄芪汤，白术汤和调中丸，其中，在神术汤中加入羌活，治疗治内伤外感寒邪，恶寒无汗，头身疼痛，神术汤：治内伤冷物，外感寒邪无汗者。制苍术二两，防风二两，炙甘草一两。

我们来分析这四味药，羌活，防风对应的是麻黄汤里的麻黄和桂枝，苍术对应的是麻黄汤里的杏仁，外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，我们用麻黄桂枝开太阳，祛风寒。外感风寒同时有内伤冷物，内伤冷物意味着不单是风寒，还有湿邪，内伤冷物伤的是脾胃，脾胃一伤，湿邪就会出现。

外有风寒，内有寒湿，我们不用麻黄桂枝开太阳，祛风寒，用羌活，防风开太阳，祛风寒湿，在麻黄汤里面，单从外感风寒里面，风寒郁闭肺气，需要用杏仁通宣肺气，而在内伤冷物里面，内伤冷物伤的是脾，脾不运，寒湿困脾，于是不用杏仁，而是用苍术，运脾化湿。

我们把麻黄汤和神术汤这样去对应，我们突然发现，王好古的境界也是很高的。羌活，防风，苍术，甘草，治内伤冷物，外感寒邪无汗，在这个基础上，如果病人有头疼，我们可以加白芷，川芎、细辛。如果病人有热，我们可以加黄芩，生地，把后面这五味药往上加这是一张九味羌活汤（羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草）。

张仲景在麻黄汤之外，有一张桂枝汤，外感风寒有汗者用桂枝汤，王好古说，治内伤冷物外感风邪有汗者，用白术汤。把神术汤里的苍术换成白术就是白术汤（白术二两，防风二两，炙甘草一两）。

同样的症状表现为恶寒有汗，恶风，发热太阳证的时候，我们在这个基础上加羌活，那就变成了羌活，白术，防风，炙甘草，这就是白术汤。

黄芪汤治伤寒内感，三焦气虚。人参，黄芪，白茯苓，白术，白芍各一两，甘草七钱半。.

我们总是熟悉伤寒外感，不知道还有伤寒内感，老百姓总是说怕受寒，受寒就胃疼，受寒就肚子疼，那是不是伤寒内感呢？估计王好古说的伤寒内感应该就是这个意思。也就是风寒直接就进到里面去了，不在太阳，不在少阳外面停着。

黄芪汤治伤寒内感，三焦气虚，为什么会有伤寒内感，其原因是三焦气虚，并且这种伤寒内感是一阵一阵的，受凉就难受了，过一会就不难受了，不难受了，就不用治了，那么在这里重点治疗的是三焦气虚。

治三焦气虚，王好古出了一张方剂叫黄芪汤（人参、黄芪、白茯苓、白术，白芍各一两，甘草七钱半），看起来也很平淡的。治疗三焦气虚，为什么不用补中益气汤呢？而用黄芪汤呢？人参，茯苓，白术，甘草，这是四君子汤，在四君子汤的基础上加了黄芪和白芍，没有加升麻和柴胡。

白芍是燥、降、收的一味药，而升麻和柴胡是风、升、生类的药，我们能看到从师父到徒弟的这种传递。用四君子汤治疗脏腑气虚，肺主一身之气，用黄芪补肺气，用白药收敛，不让气耗。四君子汤加黄芪和白芍，值得我们去体会的。

王好古的第四张方子，调中丸。

如大便结者，宜调中丸主之。调中丸：白术，白茯苓，干生姜、人参、炙甘草。上等分，为极细末，炼蜜丸。

人参，白术，茯苓，甘草四君子汤，加了一味干生姜，或者是人参，白术，干姜，甘草理中汤加茯苓。这个干生姜与我们现在的干姜还是有点不一样。清元的书上总是提到干生姜，生姜应该是当年生的，干姜应该是多年生的。它的作用应该是介于干姜和生姜之间。