先剧透：
新时代中慢性肾脏病的“三大件”：
RAS阻断剂
SGLT2抑制剂
生物靶向药
慢性肾脏病由于其复杂性，需要多种治疗方式，包括降尿蛋白、降压、利尿、调脂、抗凝、纠正贫血、调节电解质、抗纤维化等等，以防止尿毒症发生。其中，降低尿蛋白、保护肾功能的治疗是“主干”，其余治疗是“侧枝”。
能够显著降低尿蛋白、保护肾功能的药物，为避免尿毒症的发生做出了最大的贡献，是治疗慢性肾脏病的主力药物。激素，是指糖皮质激素药物，比如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等；免疫抑制剂，是指环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等等有强大的免疫抑制作用的药物；RAS阻断剂，学名叫“肾素-血管紧张素系统阻断剂”，是普利类药物和沙坦类药物的合称，比如贝那普利、卡托普利、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等等。激素药于1948年问世，免疫抑制剂的代表环磷酰胺于1959年问世，它们应用于肾病的临床治疗都已经超过了半个世纪。上个世纪我们缺医少药，即使明知它们有较大的副作用，也不得不用。而在日新月异的肾脏病学发展中，它们越来越跟不上时代，已经临近淘汰。正如笔者小时候的“老三样”：手表、自行车、缝纫机：肾病主力药物的老三样之中，还能继续发挥较大作用的，只有八九十年代问世的RAS阻断剂。
1.RAS阻断剂
RAS阻断剂不多介绍，大家比较熟悉。普利/沙坦既能降血压，又能降尿蛋白、抗肾脏纤维化、保护肾功能，如今已经成为肾病领域的“顶梁柱”之一。
2.SGLT2抑制剂
中文名叫“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”，也就是列净类药物，比如达格列净、卡格列净、恩格列净。（我国已经上市了这三种）列净类药物，本是2012年应用于临床的一类降糖药，自2015年其肾脏保护作用被证实以来，越来越受到肾内科医生们的关注。列净类药物2017年进入中国，2018年完成的DECLARE研究显示达格列净的肾脏保护作用是沙坦类药物的2倍。2019年，卡格列净被批准用于治疗糖尿病肾病。2020年3月，列净类药物治疗非糖尿病肾病的试验，由于取得了压倒性的疗效而提前终止。未来，列净类药物将用于治疗不伴有糖尿病的肾病，与普利/沙坦合用效果更佳。
3.生物靶向药
单抗类靶向药，是免疫抑制剂优秀的继承者和发扬者。广义上来讲，单抗类靶向药也属于免疫抑制剂范畴，但其不同于传统的免疫抑制剂，治疗肾病副作用更小，疗效更为显著。利妥昔单抗于1997年上市，2002年首次用于肾脏病治疗，揭开了靶向药治疗慢性肾脏病的序幕。但是利妥昔单抗由于动辄十来万的治疗费用，严重限制了它的普及，其它生物靶向药莫不如此。近二十年来，只有少数难治、进展风险大的肾病患者采用了靶向药治疗。2018年利妥昔单抗专利保护到期，仿制药将大量上市，将有效缓解肾病领域生物靶向药的缺药难题。历史车轮滚滚向前，后浪终将超越前浪。相信在未来，肾病治疗将进入新的时代。在那个时代，肾病患者将不再承受满月脸、向心性肥胖、股骨头坏死、失明、性腺抑制、肾毒性、死亡风险增加等令人生畏的副作用，也不再承受那么高的感染和尿毒症风险。“新三样”将以更小的副作用和更显著的疗效，帮助肾病朋友们进入这个全新的时代。
