不吃也胀，应治肝
王幸福 古道瘦马王幸福 前天
脘腹胀满一症临床很常见，一般可以分为实胀虚胀，寒胀热胀，大家治的比较多，常用枳壳、厚朴、香橼、佛手等一类行气导滞药就能解决。
但是临床上还有一类肝性腹胀也比较常见，用上法往往不灵，从而导致医者束手无策。
其实治疗无效，还是因为没有掌握这种腹胀的特点，诊断不清，所以治疗也不利。
一般腹胀常是饭后饱胀，不吃不胀，一吃就胀，其问题出在胃肠，故用一般行气药就能解决；
肝性腹胀就不一样，其主要特点是不吃也胀，尤其是晚上胀的明显。实际上是肝不疏泄，气机不利。
对此种腹胀我过去治疗也是颇不得手，用遍行气药，了无过功，久治不愈，很是挠头。
后来学习了印会河老中医治疗这方面的经验，才会治这种腹胀病，而且疗效显著。现推荐给大家，下面就附上印老的原文已飨读者。
《论肝性腹胀》
综观肝性腹胀是有肝炎病史，而后出现以腹胀为主症的一种病证。
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这种肝性腹胀的特征，一般不受饮食物的影响，即不是在饮食之后，亦同样有腹胀发生；
而且这种腹胀，常常不因矢气或嗳噫而有所减轻，其症状一般以晚间为重。
肝性腹胀在现代医学上，多数是属于慢性肝炎、迁延性肝炎或早期肝硬化的阶段。肝炎初起见者不多，有时乙型肝炎亦可见之。
从中医辨证来看，往往是由于血结于肝，由肝血瘀阻而发展至气滞不行的阶段。
有的除自觉腹胀以外，还可出现腹皮膨大，但叩之无移动性浊音，腹腔尚未积水，中医见到这种情况，一般称为“气臌”，是“水臌”（晚期肝硬化腹水期）的前期症状，失治则易生腹水。
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有的胀重在脘腹，但亦有上起胃脘胸胁，下迄少腹，同时见有胀满，甚至出现腹皮膨大者；
若再治不如法或失于治疗，则病由气滞而又可转变成为水停，即气不行则水湿不行的原理；
进一步发展成为水停腹中，发为臌胀（又名单腹胀），最后至于“鸡头牛腹”的“蜘蛛臌”（指头面、四肢、胸胁等部瘦小，而腹独大） 阶段，因正虚邪实，昏迷、出血等而造成死亡。
亦有经过救治而邪消正长，水去胀除而回生者。
不过病至臌胀（肝硬化晚期腹水） 阶段，就有相当一部分病人会因肝所受的破坏过大而致不救。
根据笔者对肝性腹胀的认识，结合临床治疗的实际经验，分析标本缓急，从而确认本病的病本在血，以血瘀在肝为本。
在初起肝肿、肝疼阶段，即已种下肝中瘀血的病根，故其治疗原则亦以治肝治血、活血行瘀为主（因此阶段，非关本文重点，故论治内容从略）；
若由血瘀在肝进而发展成为气滞于肝，则出现了腹胀为主的症状，从而可以测知本病血瘀，必然是有所加深加痼，为此，在前用方逍遥散加减的基础上，必须加强其祛瘀活血的作用。
同时因为病至肝性腹胀阶段，必然是其病较初病肝炎阶段既深且久，故而加强磨化久瘀的虫类、介类药亦属势在必行。
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早期肝硬化腹胀
不明原因腹胀
本文
逍遥散
处方甘草（炙微赤）15克 当归（去苗，锉，微炒）茯苓（去皮，白者）芍药（白）白术 柴胡（去苗）各30克
制法上为粗末。
功能主治疏肝养血，健脾和中。治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
用法用量每服6克，用水300毫升，加烧生姜1块切破，薄荷少许，同煎至210毫升，去滓热服，不拘时候。
备注方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。
摘录《太平惠民和剂局方》卷九。
【逍遥散衍生方对比】
黑逍遥散：用于肝脾血虚。临经腹痛，脉弦虚。
逍遥散：用于肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
加味逍遥散：用于肝郁血虚生热证。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
【逍遥散临床应用】
逍遥散顾名思义是服之能够令人轻松逍遥，具有疏肝健脾、养血调经功效，用于肝郁脾虚所致郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。