一日二十次腹泻一剂愈的脉证案例

吾友杨总，42岁，人精瘦，2020年12月11日在朋友处吃了鱼生，12日下午开始有些腹泻，至晚上微怕冷，乏力，以为感冒，于是自己泡热水脚，仍当夜拉泻7、8次，至13日，一吃东西、喝水都腹泻。

腹部胀痛达腰肾，觉得肾都痛，白天又拉泻数十次，自己喝保济丸、藿香正气水仍无效，至晚上吾去杨总处玩，始知其症状。

摸其脉，左寸微浮、中取弦紧微数，左关中取而得，弦紧细数，左尺重取弦缓；右寸微浮弦紧、微数，右关中取而得，弦紧兼细数，右尺沉，重按弦而细数，还算有力。舌苔薄白微腻，舌质稍红！

摸完脉，结合其精瘦体质已经很胸有成竹很明白了，又数秒内暗推气运，此太阳少阳合病，稍挟阳明。为何？

现在气运，终之气之主气太阳寒水、客气阳明燥金如图

而内经说“太阳寒水···土复···甚则入肾窍，泻无度.',杨总本来就精瘦，偏寒水表闭，而湿难外达，土复，则往下窍泻，此时又正好“泻无度”。

而伤寒论32条“32、太阳与阳明合病者。必自下利。”此时气运，主客气为太阳寒水与阳明燥金，（太阳阳明合病？）客运为土不及则木胜金复。阳明又主要为肠胃。杨总因为瘦本来偏太阳寒水表闭体质，更容易与气运相互引发，又加饮食不节土复。肚子痛胀而泻无度。

然而杨总人瘦紧，则少阳三焦也会偏收郁（参看我的肥瘦人营卫体质辨那篇文章），现实也是瘦人偏容易少阳呕或胃有些郁堵痛等问题。

而且杨总的脉偏弦紧细数，弦细而数证明比较偏少阳脉，虽不呕，但人瘦也对应，有郁火，右尺肾命门脉也有力稍数，证明肾阳不怎么亏，可以用清少阳热的凉药如黄芩之类。其微怕冷，不是少阴虚寒的怕冷，不是用附子等四逆汤证。所以四逆汤等排除。

因为脉细数，细因为脾胃肝虚与表偏寒，而肾阳收在里反收得还可以，肾阳不虚，还算有力，且微数。这个怕冷是太阳表闭怕冷。即伤寒论所说的“续得下利···救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。”。

而杨总这情况主要得救表为主，桂枝人参汤可用，又夹少阳，得用上黄芩汤等加减，清少阳郁热。是太阳与少阳合病的下利（拉肚子）稍微夹阳明，拉肚子本来就成阳明肠胃拉出来。

表闭不出，则往下窍拉，或往上窍呕涕(物理现象）而杨总不呕，以下窍拉泻为主。即伤寒论172条所说的“172、太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤”“150、太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水浆不下。其人心烦。”150条说心下硬，我问杨总说没有硬，但是心烦有，他爱失眠，近年入睡比较难。

杨总主要是，太阳少阳合病，表现在阳明胃大肠上，因为手少阳三焦表里于心包而心包又别通于胃，足少阳胆表里于肝，而肝又别通于大肠。主要解太阳与少阳。

解太阳用桂枝人参汤，少阳用黄芩汤或者小柴胡汤加减，然而脾胃又虚，虽然肾阳不亏，然而厥阴营血偏寒，人瘦，营血虚淤，而桂枝人参汤，黄芩汤小柴胡，厥阴都有所包含的方，正好有麻黄升麻汤。

麻黄和桂枝加强解太阳之表闭，而且桂枝当归等能温厥阴之营血虚寒，白术干姜等又能健脾胃，黄芩  知母等又能去郁热，升麻柴胡解郁解毒透邪，天门冬  玉竹等又能对应瘦人津液少，所以用麻黄升麻汤稍微加减（合上桂枝人参汤，小柴胡汤,黄芩汤，其实麻黄升麻汤已经含有这几个汤的大多数药了，去调芍药，是因为瘦人，别继续凉营，而且加强解表。）开的方如下面两图。

果然，13日晚上10点，开了方，立马和杨总去附近药店拿药，拿药回来马上熬，11点左右熬好，喝下去，竟然没有拉泻（之前已喝水吃饭都肚子痛去上厕所拉泻），喝了药后躺了十来分钟左右，说，肚子舒服很多，没有那么胀痛到肾了，而且也没有想去上厕所。又休息可20来分钟，也没有想去大便的意思，杨总说，药很对症啊。于是又喝了一碗巩固，到凌晨1点多仍然没有拉泻。于是在群里发来感谢的话。喝药几十分钟则效，对症，经方真是覆杯而效。

第二天12月14日，早上阳总见基本好了，又喝了一次剩下的药水。就没有再吃药，就开车去老家办事去了。到晚上发来反馈，说正常了，半夜上了一两次厕所，白天中午上了一次，已经正常。没有再吃药。

16日至今也都如常。这都是古人医圣经方的恩惠。一个小案，就分享到这里。案虽小，但是辨证思路，根源已经基本说详细了，具体一些五运六气理论，和我自己的一些理论如导引体证气机论、肥瘦人营卫体质辨，请参看我之前的几篇主论文章！