王幸福医话：“胃病”舌诊技巧及用方
舌诊
如果虽病痛日久，但病人舌有瘀点瘀斑或舌色暗，就不可认为久病必虚而妄补，必须标本兼顾。
若病人舌淡而苔腻，是脾虚湿阻，也不可纯补脾，应健脾化湿同施或先化湿后补虚。
临床上只要苔腻，都可用藿香、佩兰芳香化湿。就胃病言，不仅辨苔重要，很多情况下还可“舍脉从苔”。
如因为胃中嘈杂烧灼，若口干而舌红苔黄而干，常用石膏、知母等甘寒清热生津；
若口不甚干而苦，舌红苔黄而腻，则须用山栀、黄连、黄芩苦寒清热燥湿；
若病人舌红花剥苔或无苔（镜面舌），是阴津内伤，常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴。
又如胃痛患者，若见舌色暗，或瘀点瘀斑，即用香附、郁金理气活血；
以气痛为主者，用延胡索、金铃子；
以瘀痛为主者，则加炒灵脂、制乳没或加用刺猬皮、九香虫等。
这也是长期临证所得的一点体会。
——《董建华：北京中医药大学教授，工程院院士，著名中医学家》
02
1977年5月，我的父亲曾患肺炎发热，经某西医院治疗痊愈出院。
但病愈后一直无食欲，间或胃痛，且胃脘胀满，在当地请中医治疗3个月而不愈，延至暑假我回家时，其症状有增无减，胃疼痛，脘胀满，不思食。
看前医所用处方，或消食导滞，或者理气开胃消胀，或者破气止痛。
我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬，但诊舌见舌绛无苔，诊脉弦细略数，问之大便干燥。
诊罢突然顿悟地联想起益胃汤方证，随即处下方：
沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地15g，冰糖15g，生甘草6g。
当即取药3剂。每剂药煎3次，兑在一起令频服。
结果服一剂胃痛止，两剂食欲大开，大便通畅，脘胀立消。服完3剂后，持续3个月的痛苦随之消除。
——《温病方证与杂病辨治----张文选》
古道瘦马体悟：
上述验案张文选教授在治疗其父亲的胃病时，就是抓住舌绛无苔的关键之处，果断处于益胃汤立马起效，令人拍案称赞。
临床上我在遇到舌红苔薄或无时的胃痛胃胀病人，常用一贯煎加减，效果也是很好的。
03
曾治一男性患者，为一农村乡医，62岁。
患胃胀痛多年，自治和他人治均不效，转治于我；
告曰，用过大量健脾消食，理气活血药均无效果，胃镜检查为靡烂性胃窦炎
刻诊：舌红苔薄，脉弦细，口略干，饮食少，大便偏干。
辩证：肝胃不和，肝郁化热，胃阴不足。
处方：一贯煎加减
北沙参30g 麦冬30g 枸杞15g 怀山药15g 生地30g 当归15g 连翘30g 公英50g 五灵脂10g 生蒲黄10g 川楝子10g
七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，告曰胃痛轻多了；
因其习医多年，故问为什么不用厚朴、枳壳、陈皮、佛手一类药反而能止痛？
告之，中医要讲究病机，气滞和阴虚都能导致病痛，病因不同，治法不同，用药也异，不是什么病一见胀痛就用行气法药。
乡医听后，曰明白了。效不更方，此患者又以上方加减服20剂，多年胃胀痛治愈。
——《古道瘦马医案》
可以看出这里用方的依据，关键就在舌诊。
所以临床上在治疗胃病时可以多参考董建华先生论舌之说。
来源：幸福中医文化 编辑：张大夫