化疗相关性腹泻，一文帮你解决！
化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但由于化疗相关性腹泻（CID）是临床经常遇到的急症，有时处理起来非常棘手。化疗相关性腹泻是一种严重的甚至是致死性的癌症治疗并发症。
多种化疗药物都可能导致化疗相关性腹泻，其中以伊立替康和氟尿嘧啶最为常见，其发生率可高达50%～80%。
一
化疗相关性腹泻临床表现
化疗相关性腹泻患者的典型临床表现主要为：
1、无痛性腹泻或伴轻度腹痛。
2、喷射性水样便。
3、一天数次或数十次,持续5-7d，严重者长达2~3个月。
4、可出现在化疗当天或化疗后。
5、庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效。
二
腹泻分类
和化疗相关的腹泻分为早发性腹泻和迟发性腹泻两种。
早发性腹泻
在使用化疗药物时可能立即发生腹泻，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并能迅速消失。
迟发性腹泻
迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。
迟发性腹泻发生时，患者会出现下列情况：
（1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数；
（2）出现软便、稀便或水样大便；
（3）频繁的腹痛和/或腹部胀气；
（4）胃部疼痛；
（5）感觉乏力，虚弱。
三
化疗相关性腹泻的分级
国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为5级：
0 级：无；
1 级：与治疗前相比，排便次数增加＜4 次/天；
2 级：与治疗前相比，排便次数增加 4～6 次/白天或夜间；
3 级：与治疗前相比，大便次数增加 ≥ 7 次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院；
4 级：危及生命（如循环衰竭）；
5 级：死亡。
四
如何应对化疗相关性腹泻？
日常生活建议
（1）进食少渣饮食，以减少对胃肠道的刺激；少吃多餐，摄入一些有利于大便成形的食物，如白米饭、苹果酱、馒头、面条等；避免进食粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料等。
（2）根据病情需要，适量增加饮水。
（3）如有乳糖不耐症，应避免食用含乳糖的食物，如牛奶或奶制品，可以适当饮用酸奶。
（4）每次大便后用温水和肥皂清洗肛门，并用柔软的毛巾擦干。
（5）穿着柔软的棉质衣物，如果肛周出现潮红、破损，请及时告知护士进行处理。
化疗相关性腹泻常用药
（1）洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶：抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。
（2）奥曲肽：COX2 抑制剂，使血栓烷 A2 刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降。
（3）蒙脱石散（思密达）、硫糖铝：保护黏膜。
（4）益生菌：改善肠内菌群平衡；具有缓解腹泻、提高免疫力等多方面功能。
化疗相关性腹泻的治疗
（1）化疗前停用所有缓泻剂，避免摄入加速肠蠕动的食物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇类等。
（2）2级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮 8～10 杯水，少量多餐进食易消化食物。
（3） 2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失、下一周期治疗酌情降低剂量。
（4）当出现不成形大便时，口服易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过48小时。
（5）若24h后腹泻未止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情抗感染（氟喹诺酮）。
（6）若48h后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽100～150μg/q8h，随后剂量酌情递增或25～50μg/h持续静脉给药到腹泻控制后24小时。勤观察。
（7）出现腹泻伴发热呕吐、肠绞痛、血便、一天腹泻10次以上等情况，应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽 100～200μg/q8 h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到500μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。
五
化疗相关性腹泻的预防
1、化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）。
2、化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。
3、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。
4、肛周护理：由于频繁腹泻，常造成肛门及肛周皮肤受损，出现糜烂、溃疡等引发感染，因此维持肛周皮肤完整性很重要。
常用措施：每晚用1/5000高锰酸钾液坐浴，预防肛周感染，保持会阴部清洁干燥，大便后用温水清洗后再用脱脂棉擦干后，涂红霉素软膏。
肛周皮肤发红、疼痛或黏膜有破溃时局部清洗干净后用康复新喷涂，2次/d，再用可见光照射15min，灯距20~30cm，每日两次。
观察局部皮肤颜色及温度变化，防止烫伤。
六
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