烟草使用可加剧贫困 提高烟草税价为主的控烟措施应纳入健康扶贫战略
12月24日，北京师范大学社会发展与公共政策学院召开新闻发布会，金承刚教授介绍了《烟草使用对贫困的效应评估》的研究成果。
金承刚教授指出，2020年是打赢脱贫攻坚战的关键时刻，目前我国建档立卡贫困户中，因病致贫、因病返贫的比例均在42%以上。在患病的农村贫困人口中，年龄在15岁至59岁占农村贫困人口的40%以上，他们基本上都是所在家庭主要劳动力。烟草烟雾中含有多种已知的致癌物，有充分证据表明吸烟可以导致多种恶性肿瘤，还会导致呼吸系统和心脑血管系统等多个系统疾病。每2个吸烟者中就有1个死于吸烟相关疾病，吸烟者的平均寿命比非吸烟者缩短10年，患病不但要发生治疗费用，还会因为丧失劳动能力而直接影响创收，使家庭陷入贫病交加境地。
为了探究吸烟和健康及贫困的关系，金承刚教授课题组于2019年3月至2020年12月开展此研究，采用混合研究设计方法，通过现场观察、焦点访谈等定性研究方法与问卷调查等定量研究方法，结合对河北、黑龙江、山东、河南、湖北、四川、贵州和陕西8个省份的2409户家庭（其中1595户为农村户口，814户为城镇户口;430户是贫困 户，1979户是非贫困户;农村人口为3206人，占 67.51%，城市为1543人，占32.49%）开展了问卷调查，研究评估烟草使用对贫困的影响。
研究结果显示，我国贫困地区烟草流行依然严峻，吸烟率高达34.20%，远高于全国26.6%的平均水平，（在吸烟的人群中，其中男性吸烟率为 56.4%，女性为10.49%;平均每日吸烟量为17.5±1支，46.86%的吸烟者日吸量在20支及以上，平均开始吸烟年龄为21岁，平均烟龄是34年），另外，与非贫困人群相比，相对落后的贫困人群对吸烟危害的认知也仍然不足。
吸烟人群家庭贫困的概率显著增高。调查对象中吸烟人群家庭贫困的概率是23.61%，显著高于非吸烟人群的家庭贫困概率13.81%。吸烟者家庭贫困概率是非吸烟者家庭的近2倍。
吸烟通过收入降低和医疗花费增多两条路径导致或加剧贫困。首先，吸烟显著增加了吸烟相关慢性病的患病率，被调查者总体慢性病患病率是32.81%，而吸烟人群慢病患病率为 55.32%，非吸烟人群为22.17%，吸烟人群患病率明显高于非吸烟人群。慢性病降低了吸烟人群的生活质量，引起劳动力的减弱，导致收入降低。与此同时，吸烟显著增加了吸烟者的门诊、住院概率以及医疗支出，吸烟人群在调查前一年内住过院的概率与不吸烟人群相比，提高了53.2%;吸烟的人群中有72.19%的人发生医疗保健消费支出，而不吸烟的人群只有9.28%。吸烟和治病挤占了家庭食品、教育支出，不仅加剧了个人“因病致贫、因病返贫”现象，也给国家财政带来巨大的负担。反过来贫困导致的困境，又会引起贫困家庭的高吸烟率，进而形成吸烟—贫困的恶性循环。
调查发现，通过提高烟草税价将显著降低吸烟量和吸烟率。如卷烟价格上涨后，61.66%的人会选择减少吸烟量，13.37%的人将选择戒烟。另外，如果常吸的烟价上涨30%、50%和100%，吸烟量平均会减少5.9支，7.6支和8.8支。
对此研究结果，中央党校（国家行政学院)经济学部副主任许正中教授指出，提高卷烟消费税和零售价，既能减少贫困人群的烟草消费，减少了患病风险，减少了他们的医疗支出，提高了他们的健康水平，同时也能增加政府烟草税收入，减少涉烟疾病支出。该研究结果也表明在贫困人群中开展控烟是进行脱贫减病保健康的得力措施。他说：“金教授的这个研究结果也与国际上的研究成果相一致，目前我国的卷烟价格普遍偏低，且我国有高达50%的吸烟者吸食的是廉价的卷烟，他们对此有足够的支付能力，但是满足他们对烟草消费的支付能力，却无疑会减少了他们在食品、蔬菜水果、教育和健康等方面的支出，这对实现《健康中国 2030规划》中有关的健康目标是十分不利的。2015年我国将卷烟的从价税从5%提高至11%，2016 年卷烟消费量减少8.6%，财政增收852亿元，达到烟草消费下降、财政收入增加等多项政策目标共赢的结果。”因此，他建议有关部门尽快进行涉税卷烟价格改革。
中国控烟协会原常委副会长、资深控烟专家许桂华研究员指出:金教授团队是至今全国唯一对'烟草与健康与贫困'的研究 项目，调查的内容和数据十分重要，从调查结果可以确定，一是贫困人群吸烟导致疾病增加和更加贫穷。调查显示，吸烟的人群较非吸烟人群慢性病患病率增加 33.15%，看门诊的概率提高了 51.3%，一年内住过院的概率提高了 53.2%，发生医疗保健消费支出的概率增高63%……等，这些数据都足以证明，吸烟可使患慢性疾病的风险增高，看门诊和住院的概率增多，医疗费用支出增加，金教授的调查研究进一步印证了上述观点。二是做好控烟也是对贫困人群的健康和经济扶贫。调查中发现贫困人群的吸烟率为34.20%，明显高于全国的 26.6%，因此，在贫困人群中减少烟草消费，开展劝烟戒烟，减少烟民数量，就会减少因吸烟而导致的疾病和疾病负担。她指出，吸烟不仅显著增加了吸烟者的门诊就诊、住院概率以及医疗支出外，还挤占了贫困家庭的食品、教 育和健康方面的支出，加剧了“因病致贫、因病返贫”现象，进而形成吸烟—疾病—贫困的恶性循环。扶贫应该首先扶贫困人群的健康，这是加强造血功能，是扶贫达到最好的效果和最理想的选择。因此在扶贫工作中，要大力开展健康扶贫，大力开展戒烟限酒的宣传教育和干预活动，不仅十分必要，而且应该将其纳入健康扶贫攻坚行动的计划中。
中国疾控中心控烟办杨杰研究员指出：这个研究显示贫困地区吸烟致病致贫、因病返贫的问题相当突出。过去我们的控烟工作主要在城市，今后要重视农村控烟问题，把农村控烟和脱贫攻坚，巩固脱贫成果结合起来，把健康扶贫关口前移。建议国家扶贫经费应适当支持贫困地区控烟。
与会专家一致认为，2020年是全面建成小康社会的目标实现之年，也是全面打赢脱贫攻坚战的收官之年，健康是拫本，而烟草又是导致多种疾病的重要因素，把健康扶贫工作的关口前移，将控烟与健康扶贫战略相结合，通过提高烟草税及加强针对贫困人群的健康宣教，让贫困人群远离疾病，才能更好地巩固我国脱贫攻坚战所取得的巨大成效。