新冠疫情对孕妇心理健康的影响
社论前沿
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编者按：
本期推送的是加拿大学者Lebel等人2020年在Journal of Affective Disorders上发表的文章Elevated depression and anxiety symptoms among pregnant individuals during the covid-19 pandemic.怀孕期间的焦虑和抑郁症通常会影响10％-25％的孕妇。抑郁和焦虑症的升高与早产、产后抑郁和儿童行为障碍的风险增加相关。当前的COVID-19大流行是一种独特的压力源，可能对怀孕及以后造成广泛影响。
这是社论前沿第S1833次推送
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引言
新型冠状病毒（COVID-19）已在全球迅速传播。该病毒对健康的影响令人痛苦：死亡、医疗保健系统紧张和经济不确定性。对心理和社会的影响可能同样具有破坏性。人们与家人、朋友和社区处于身体隔离状态，世界各地的学校和日托场所都已关闭。越来越迫切需要了解COVID-19大流行对心理健康的影响，从而更好地预防出现严重的精神疾病。（Cullen等，2020；Geraldo da Silva等，2020）。
孕期是一个特别脆弱的时期，孕妇的心理困扰可能会对母婴产生负面影响。由于女性在疾病暴发期间往往表现出比男性更高的焦虑和抑郁症（Al-Rabiaah等，2020；Hamel & Salganicoff，2020；Wang等，2020），因此在COVID-19大流行期间怀孕女性可能会受到特别影响。持续升高的产前焦虑和抑郁症状会增加产后抑郁的风险，以及产前感染和患病率（Bayrampour等，2016；Coussons-Read，2013）。产前焦虑和抑郁症状也可能导致运动、营养和睡眠的变化，进而影响母亲的情绪和胎儿发育（Coussons-Read，2013）。产前焦虑和抑郁也会增加流产、早产、出生体重降低和降低出生时Apgar评分的风险（Accortt等，2015；Grigorariadis等，2018；Rondo等，2003；Stein等，2014）。怀孕期间承受高压力的母亲所生产的孩子更容易出现认知和行为问题，并且自己以后患心理健康问题的风险也更高（Glover，2014；MacKinnon等，2018；Stein等，2014）。产前焦虑和抑郁也与婴儿和儿童脑结构和功能的变化有关（Adamson等，2018；Lebel等人，2016；Qiu等，2013；Sandman等，2015）。这些持久的心理和神经影响突显了减轻产前困扰的重要性，以支持孕妇和婴儿。
研究方法
2.1 样本
本研究报告了一项正在进行的研究收集的数据：COVID-19大流行期间的孕妇。这项研究通过社交媒体招募了加拿大各地的孕妇来完成一项在线调查。研究广告和研究网站通过Twitter，Facebook和Instagram共享。广告被分发给了准妈妈，年轻的父母以及助产士和产科团体，并鼓励参与者与他们的朋友和家人分享这项研究。入选标准为：居住在加拿大，能读写英语，并且已确认怀孕此处报告的数据收集于2020年4月5日至20日之间。这项研究已获卡尔加里大学联合健康研究伦理委员会（CHREB）批准，REB20-0500。
2.2 人口特征
参与者提供了全面的人口统计信息，包括他们的出生月份和年份、邮政编码、教育程度、家庭收入范围、婴儿的预产期以及其他孩子的数量。
2.3 2019冠状病毒疾病
参与者完成了一份关于COVID-19感染和隔离的问卷调查，以及与COVID-19相关的生活变化如失业。本问卷是根据先前评估自然灾害期间压力的工作（King和Laplante，2015）专门为本研究编制的。参与者被问到关于COVID-19引起的担忧，并提出以下陈述/问题：“在COVID-19流感大流行，我感觉比平时更孤独”，“你认为在COVID-19大流行期间你的生命有多危险？”你有多担心接触COVID-19病毒会伤害你的胎儿？或者“你不需要照顾你的孩子”。参与者的回答是从0分（完全不是）到100分（非常接近）。参与者还被问到“COVID-19大流行对你与伴侣的关系有何影响？在0-100分的范围内，0分（这让我们的关系变得紧张）、50分（变化不大）和100分（这让我们更加亲密）。
2.4 焦虑和抑郁症状
使用爱丁堡抑郁量表（EPDS）评估产妇的抑郁症状（Cox等，1987；Kozinszky和Dudas，2015），这是一份可能得分在0到30之间的自我报告问卷。≥13的评分用于识别女性在临床上与抑郁症症状有关，并且已被证明与重度抑郁症的诊断具有最大的一致性（Cox等，1987）。EPDS的临界值为13，敏感度为38-43%（取决于孕周），特异性为98-99%（Bergink等人，2011年）。成人使用PROMIS焦虑成人的7项简短表格用于评估一般性焦虑症状。T评分60-69.9被认为是中度焦虑症状，而得分在70或以上的得分被认为是严重升高的（Cella等，2010）。可能的分数范围是36.3–82.7。怀孕相关的焦虑症状用关于婴儿健康状况和分娩情况的10项问卷进行了评估（Rini等，1999）。该问卷的可能得分在10到40之间。在所有方面，较高的分数表示较差的症状。
2.5 社会支持
参与者完成了社会支持有效性调查表（SSEQ）（Rini et al。，2006），该调查表评估了他们从伴侣或其他支持者那里获得的支持的类型和自我感知的有效性，以及人际支持评估表（ISEL（Cohen and Hoberman，1983），它衡量了来自朋友、家人和其他人的更广泛的社会支持。
2.6 统计方法
在分析之前，手动检查了调查数据的准确性和一致性。从最初的2225名受访者中，我们识别并删除了238条无效记录，因为参与者没有提供同意或他们提供了无效的到期日（例如，他们的妊娠期在1到35周范围之内）。所有分析均使用SPSS 26.0进行。计算了人口统计学和主要研究变量的描述性统计量。协方差分析（ANCOVA）用于比较未产妇与初产和多胎妊娠个体在心理健康症状（EPDS，PROMIS焦虑，妊娠相关焦虑）方面的差异。心理健康症状作为连续变量包括在内。年龄和妊娠作为协变量包括在内。使用Bonferroni校正进行3次多重比较，将显着性设置为p
使用逻辑回归分析来确定与临床上焦虑和抑郁症状升高的机率较低相关的适应力因素（体力活动、感知伴侣支持，感知总体社会支持）。合作伙伴支持作为SSEQ的总支持得分进行操作，而一般社会支持作为ISEL的总支持进行操作；两者都是连续变量。来自戈丁的总分是我们对身体活动的衡量。使用Bonferroni校正进行9次多重比较，将显着性设置为p
研究结果
3.1 样本
共有1987个人在2020年4月5日至20日之间提供了至少一项测量数据，并将其纳入当前分析；表1列出了提供每种量度数据的具体人数。并非所有参与者都提供了每个问题的数据，因此，每次分析中所包括的人数在1581年至1987年之间有所不同。表格中为每个分析提供了n。参与者的年龄为32.4 +/- 4.2岁（范围18.6–47.6岁）。
51％的参与者有其他孩子（37％的孩子有一个，11％的孩子有两个孩子，而3.5％的孩子有三个或三个以上）。参与者遍布加拿大（12％不列颠哥伦比亚省、41％艾伯塔省、4％萨斯喀彻温省、3％曼尼托巴省、29％安大略省、3％魁北克省、1％新不伦瑞克省、4％新斯科舍省、1％爱德华王子岛、2％纽芬兰和拉布拉多、以及来自其他地区的1％）。绝大多数，已婚（77.9％）或同居（19.4％）。大多数参与者自认是高加索人（87.1％），其他人则被称为原住民（0.7％），梅蒂斯（1.2％），因纽特人（0.1％），黑人（0.7％），中国人（1.6％），菲律宾人（0.9） ％），韩文（0.2％），西亚（例如阿富汗、伊朗；0.4％），南亚（例如东印度，巴基斯坦，斯里兰卡；2.6％），东南亚（例如柬埔寨、印尼；0.3％） ），西班牙裔/拉丁裔（1.1％）和其他种族或其他种族（3.3％）。大多数参与者报告称已完成贸易或社区大学文凭（23％），学士学位（41％）或更高（28％）。参加者的家庭年收入中位数为100,000美元至124,999加元/年。
3.2 COVID-19压力源
一名参与者确诊了COVID-19。其他25个报告了疑似但未经证实的病例。在进行此初步调查时，加拿大的大多数省都仅对严重病例（即在医院中）或医护人员进行检查。这些人都没有住院。11个人报告了家庭中其他感染COVID-19的人（6个伴侣；1个孩子，1个室友；3个未指定）。在调查时，有18.3％的参与者报告因COVID-19而失业（16.1％的雇员被解雇，2.2％的雇员被解雇）。参与者将他们的社会隔离度定为64 +/- 26，担心因COVID-19导致自己的生命处于危险之中的担心为46 +/- 24，担心这种病毒会给未出生的婴儿造成伤害的担忧为52 +/-。25，都在0-100的范围内（根本不是很大）。关系紧张的平均得分为56 +/- 21。
3.3 焦虑和抑郁症状
表1中显示了平均得分。37.0％的参与者有临床上的抑郁症状升高（EPDS得分≥13）。46.3％的参与者有中度焦虑症状（T评分）60-69）和10.3％的焦虑症状严重加重（T评分> 70）。总体上有56.6％的患者有临床上的焦虑症状。正如预期的那样，焦虑和抑郁症状的测量值之间具有中等至强相关性，与所感知的社会支持呈负相关性（表2）。
表1 样本基本特征
表2 心理健康与社会支持措施之间的双变量相关性 *所有p值
3.4 校验
无核个体比初生和多胎个体年轻（分别为31.3岁，33.3岁和33.6岁；F = 67.4，p
表3 比较心理健康症状
3.5 COVID-19与焦虑相关的担忧和压力源抑郁症状
笔者使用二项式逻辑回归来确定与COVID-19相关的担忧（对自身生命的威胁、对婴儿的伤害，得不到所需的照料）和压力源（就业损失、与伴侣关系的改变、与世隔绝的感觉）与临床有关焦虑和抑郁症状升高。与COVID-19相关的担忧以及伴侣关系紧张会增加临床上抑郁症症状的几率，但不会因失去工作而增加。临床上抑郁症症状的发生率每增加1％，对自己生命的威胁，对婴儿的伤害以及无需照料的危害就增加1％，每单位的孤立感增加5％，关系增加2％应变（所有度量在0–100范围内）。失去工作并没有增加临床上抑郁症症状升高的几率。对于一般性焦虑和与妊娠相关的焦虑症状，观察到相似的发现（表4）。对于抑郁症和一般性焦虑症状，最大的影响是社会隔离。单变量二项式logistic回归模型的结果显示，大多数COVID-19因子与抑郁，焦虑和妊娠相关的焦虑症状之间存在显著关联（补充表1）。在单变量分析中，只有失业（针对所有三种症状）和关系紧张（针对与妊娠相关的焦虑症状）并不显著。
表4 预测焦虑和抑郁症状升高的COVID-19特定因子的多变量模型
讨论与结论
怀孕的参与者报告了高水平的抑郁症，全身性焦虑和特定于妊娠的焦虑症状。较高的症状与对COVID-19对母婴生命的威胁的更多关注，以及对由于COVID-19大流行而无法获得必要的产前保健，人际关系紧张和社会孤立的担忧有关。这些发现表明，COVID-19大流行给怀孕的个体带来了严重的心理挑战，可能对发育中的胎儿产生短期（例如，早产，产后抑郁）和长期影响。这些发现凸显了减少怀孕期间心理困扰的迫切需要。感知社会支持增加和体力活动增加与症状减轻相关。
抑郁症（37％），焦虑症（59％）的升高的症状（超过临界值）高于以前的COVID-19之前队列研究，该研究评估了人口统计学特征相似的孕妇的症状。据估计，在任何给定时间，产前抑郁症都会影响9-11％的个体，其中18％的个体在怀孕期间的某个时候会经历抑郁发作（Gavin等，2005；Woody等，2017）。总部位于英国的雅芳父母与孩子纵向研究（ALSPAC）发现，在第一波研究（1990-1992年）中，有2390名孕妇中有17％报告抑郁症状临床升高（在EPDS上≥13），而25％第二代（2012-2016年）的180名女性中有临床症状减轻的抑郁症状的报告（Pearson等人，2018）。在加拿大艾伯塔省妊娠结局和营养（APrON）研究中（Kaplan等人，2014），该研究的人口统计学特征与此处观察到的相似，有11％的女性在EPDS上有抑郁症状的临床升高（Leung等， 2017）。美国的规范性数据表明在8％的成年人中临床上抑郁症状的患病率很高（Brody等人，2018）。这些比较表明，在COVID-19大流行期间，抑郁症的症状已大大增加（图1）。
图1：为了了解抑郁和焦虑症状的背景，我们将结果与发表的meta分析和我们的抑郁和焦虑测量标准分数进行了比较。与荟萃分析（绿色方框表示全部估计值）和美国人群标准（绿色）相比，当前研究中临床升高的焦虑（蓝色）和抑郁（红色）症状的患病率要高得多。
图1
孕妇在COVID-19大流行期间正经历焦虑和抑郁症状的严重升高，这与COVID-19具体担心自己的生命，婴儿的健康，得不到足够的产前保健和社会隔离等担忧密切相关。这些水平远远超过了怀孕期间通常预期的水平以及当前大流行期间其他人群所经历的水平。社会支持和体育锻炼似乎是保护性恢复力因素。考虑到压力对怀孕、婴儿和儿童结局的已知影响，迫切需要在这个关键时期为怀孕的个体提供支持，以减轻长期的不良后果。
注：由于篇幅有限，本文有所删减。
文献来源：
Lebel, C. , Mackinnon, A. , Bagshawe, M. , Tomfohr-Madsen, L. , & Giesbrecht, G. . (2020). Elevated depression and anxiety symptoms among pregnant individuals during the covid-19 pandemic. Journal of Affective Disorders, 277.