沈绍功：降压四味汤 祛痰通络平肝潜阳

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降压四味汤方为中国中医科学院沈绍功经验方。笔者跟师时常用此方降压。

　　组成：钩藤15g（后下），川芎10g，泽泻10g，生莱菔子10g。

　　功用：清热祛痰，平肝降压。

　　方解：钩藤清肝泻火、平肝息风为君，治肝风之标；川芎透窍上提、升清降浊为臣，泽泻清热渗湿、利尿通淋为臣，生莱菔子祛痰利湿、引热下行。泽泻与生莱菔子通利二便，使邪从二便而解。

　　主治：高血压病。

　　症见：眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，口干，口苦，两胁疼痛，小便黄赤等。

　　临床应用及加减化裁

　　清肝：可选加夏枯草10g，薄荷（后下）10g，栀子10g，生地黄10g，羚羊角粉（冲服）0.1g；

　　平肝：可选加钩藤（后下）15~30g，石决明30g，灵磁石30g，龙骨30g，天麻10g；

　　疏肝：可选加柴胡10g，香附10g，川楝子10g，炒橘核10g，沉香粉3~5g；

　　滋水：可选加枸杞子10g，女贞子10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g。

　　验案举要

　　韩叟，71岁。右侧肢体活动不利3个月。

　　3个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。曾在西医院就治，CT报告：左侧基底节部散在多发腔隙性脑梗死。给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。

　　刻诊：慌张步态，右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。检查：舌紫暗，苔黄腻，脉细滑。血压150/100mmHg，心率72次/分，律齐。伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。

　　诊断：（肝肾阴虚、水不涵木）中风，中经络；眩晕（西医诊断为脑梗死，恢复期；高血压病）。

　　治则：滋水潜阳，祛痰通络。

　　方药：自拟降压四味汤加味：钩藤（后下）15g，泽泻10g，川芎10g，海藻10g，天麻10g，葛根10g，菊花10g，莱菔子10g，丹参30g，决明子10g，三七粉（冲服）3g，石菖蒲10g，郁金10g，枸杞子10g，黄精10g。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂。脑立清胶囊，每次3粒，每日2次。复诊时代诉：肌力增加，血压降为120/80mmHg，腰酸耳鸣解除，头胀苔腻依存，夜寐不佳，肾阴渐复，痰浊未除，上方去枸杞子、黄精、钩藤，加茵陈、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒酸枣仁，祛痰安神；山楂消导活血。

　　1个月后复查CT：基底节部梗死灶明显减少。血压稳定在120/80mmHg，行走较前灵活，肌力提高为3~4级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗，苔黄微腻，脉沉滑。痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒酸枣仁，加全瓜蒌、连翘、三七粉，汤药改为2天1服，续服脑立清胶囊，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。

（韩学杰 沈宁 刘兴方 王凤 刘大胜 于潇整理，来源中国中医药报）