黄煌：半张防风通圣散，全力治顽癣
半张通圣散，全力治顽癣
作者：黄煌
我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。
一中年妇女，53岁，面部湿疹4年，局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天搔痒疼痛异常。就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛即明显减轻。后将荆芥防风加至20克，一月后，笑容满面而来，其面部光洁如初。
还有一位是个3岁的儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。 改用半张防风通圣散，小其制，麻黄5克，大黄3克、生石膏15克，去连翘，服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。
防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。
我也试用本方治疗皮肤病有效。但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与芒硝大黄有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。搔痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。
以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。以上所述的半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方，是防风通圣散的骨干。可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，就可以加味。比如，腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝；月经稀发或闭经，可加当归、白芍、川芎等；腹胀、浮肿者，可加苍术或白术；而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩；小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。
治验两则：
半张防风通圣散治疗婴儿湿疹
一。小麦，男，1岁10月，出生时至今湿疹反复发作。
2014-2-26初诊：患儿枕部头皮、面部、双耳内、四肢均有大小不一的斑丘疹、糜烂、渗液有臭味、黄色鳞屑、痂，伴瘙痒难忍，常常哭闹、发脾气。挑食，口气重，大便干、排出困难。麻黄3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3连翘10荆芥5防风5大黄3，7剂，内服。地肤子30苦参30大黄10黄柏30，5剂，外洗。
2014-3-7二诊：红斑、丘疹减少，无渗液、无臭味，不痒。原方内服，7剂。
2014-3-20三诊：双耳内斑丘疹、糜烂、渗液有臭味、瘙痒。详细询问患儿母亲，患儿有地中海贫血病史，加上平时胃口不好，因湿疹又服药不少，患儿母亲担心营养不良，隔三差五用党参、龙眼等炖瘦肉给患儿食用。嘱不能进补，清淡饮食。麻黄3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3连翘10荆芥5防风5大黄3苍术10薏苡仁20，7剂，经过三周的治疗，患儿皮疹全部消失，胃口好转，口气减轻，大便正常。患儿母亲对中药的疗效表示满意。
二。 本月四号接诊一四个月的男孩，出生至今湿疹不愈，虽经多次应用激素类药膏涂抹，但仍反复发作。患儿为此哭闹，家长无奈之下求助于中医治疗。就诊时见患儿头顶及前额、眼睛周围、耳周及前胸皮肤红肿并有厚厚的黄色结痂，有渗出液，患儿近日还出现鼻塞、咳嗽咳痰、腹泻症状。据证处方，投以半张防风通圣散:麻黄五克，杏仁六克，生石膏十克，甘草三克，荆芥十二克，防风十二克，连翘十二克，薄荷六克{后下}，车前子十二克，黄芩十二克，桔梗六克，一剂；服两天，少量多次口服，嘱家长两天后复诊。
五号下午，家长抱着孩子急匆匆地来了，说小孩服药后半天出现耳朵肿大。查体见双耳廓发红肿大，嘱家长不要害怕，此乃正常的服药后排毒反应，吃完一副药就不肿了。
七号上午，孩子的母亲高兴的抱着小孩来了，耳朵不红不肿了，湿疹开始退了，皮肤结痂大部分消失，无渗出液，皮肤红肿消退变成了正常的白色，孩子也笑了不哭闹了。“哦，原来是一个白白净净的小帅哥啊，这次见到真面目了！”我也很高兴地跟他母亲说，他母亲更是合不拢嘴。腹泻已好，鼻塞，咳痰等症状明显好转，效不更方，原方两剂，服四天后复诊。
九号也就是今天，孩子的妈妈又来了，这次说给大的闺女看看脱发，我也顺便再看了看小男孩，病情越来越好了，在妈妈怀里朝我笑呢。他的微笑如同冬日的阳光，我那颗因为劳累而有些烦躁的心也变得宁静快乐。
上文两则医案来自胡必江（中医缘）的博客