人上了年纪就容易手脚震颤，这是哪个脏腑出了问题？
学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
手脚震颤
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有的人上了年纪，会经常觉得手脚颤抖，还头痛发晕，神疲乏力，气短心悸，各种小毛病，让人十分难受。这种手脚的震颤，到底是身体出了什么问题呢？
今天，让我们一起来剖析一例，关于上肢震颤的医案~
手脚震颤的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
蚁行感一般责之于阴虚或血虚
阴虚动风
有没有既能息风滋补肝肾又退内热的药物呢？
医案解析：听听张教授怎么说
一诊
2019年12月3日
【诊断】颤证。
【证属】肝肾阴虚，气血亏虚，筋脉失养，虚风内动。
【方药】八珍汤、大定风珠化裁
黄芪30克、党参12克、茯苓15克、白术10克
熟地15克、当归18克、白芍30克、龟板30（先煎）
生地18克、丹皮10克、盐黄柏10克、枸杞子15克
生牡蛎30（先煎）、天麻10克、石菖蒲10克、炙甘草6克
14付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
【 病 机 分 析 】
① 患者以间断性双手及上肢震颤，伴头摇为主诉，故诊断为“颤证”。
② 患者以“病毒性脑膜炎”住院治疗，该病的主要表现是：高热、抽搐、神昏等。属于中医“温热”病范畴。热病易“伤津耗气”这是其基本病机特点。
③ 津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，具有滋润濡养作用。津液同出一源，功能相近，但还是有一定区别。津，主要是水液；液，含有众多精微物质。津亏不一定液虚，而液亏必定津亏。
④ 患者出院时虽然各项检查指标正常，但还是遗留了很多症状。
神疲乏力，心悸气短，眩晕，失眠多梦为典型的“气血亏虚”之象。
腰酸背困，足心潮热，肢体蚁行感，失眠多梦，眩晕，又为“肝肾亏虚”之象。
肢体震颤，头摇为“津液亏虚，筋脉失养”之象。
⑤ 综合上述分析，得出该病病机为“肝肾阴虚，气血亏虚，筋脉失养，虚风内动”。
【 方 药 分 析 】
① “八珍汤”为气血双补之良方。“大定风珠”适用于热盛耗伤阴津，或肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动。所以用此两方进行化裁治疗。
② 方中黄芪、党参、茯苓、白术、甘草健脾益气（四君子汤）
③ 方中熟地、当归、白芍滋养阴血（四物汤）
④ 龟板、生牡蛎育阴潜阳，平肝息风；枸杞子、生地滋阴养血，生地还可清血分之热；丹皮、黄柏清虚热，坚肾阴；天麻镇肝息风止痉；石菖蒲醒神开窍。
⑤ 重用白芍、甘草舒筋缓急。
二诊
2019年10月29日
服药后震颤减轻，神疲乏力、心悸气短明显改善，腰酸背困、足心潮热、蚁行感缓解。舌质淡红，苔薄白，脉细。
上方去党参，加肉桂6克助阳，鼓舞气血生长。
在上方基础上，加减化裁6周，患者症状消失，精神状态良好。
【注意】
①“病毒性脑膜炎”属于危重疾病，在流行期遇到高热、头痛、乏力者应立即前往医院就诊治疗，如果治疗不及时预后不良。
② 该类患者非常容易遗留后遗症。患者在急性发病期，采用中西医结合治疗疗效会更好。一旦留有后遗症，应及时采用中医治疗。
③ 此类后遗症患者的治疗过程中，不仅要注意气血亏虚、肝肾亏虚，也需注意是否有“痰瘀”表现。