济川煎的组方原理及鉴别应用

关于济川煎的组方原理及鉴别应用,医学教育网小编专门整理如下,请各位初级中药师考生仔细查看。

【组方原理】

来源: 《景岳全书》卷五十一。

组成: 当归(9~15克)、牛膝(6克)、肉苁蓉(酒洗去咸)(6~9克)、泽泻(4.5克)、升麻(1.5~3克)、枳壳(3克)。

用法:水一盅半,煎七分,食前服。(现代用法:作汤剂,水煎服)。

方论:肾司二便。肾气亏虚,下元不温,五液不化,肠道失润而大便不通,法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠;当归养血和血,辛润通便,牛膝补肾强腰,其性下降;枳壳宽肠下气,泽泻入肾泄浊;少加升麻以升清阳,使清升而浊降。张景岳称此方是:“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

禁忌: 凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。

方解:济川煎全方以温肾益精、养血润肠为主,配以升清降浊,具有欲降先升,寓通于补的配伍特点。张景岳称此方是:“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

肾主五液而司二便,肾虚精亏,开合失司,故大便秘结,小便清长;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软。治宜温肾益精,润肠通便。方中肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归养血润肠,牛膝补肾壮腰,善于下行,均为臣药。枳壳宽肠下气而助通便,升麻轻宣升阳,清阳得升,浊阴自降,且有欲降先升之妙,肾虚气化失职,水液代谢失常,以致浊阴不降,故用泽泻甘淡泻浊,又人肾补虚,配合枳壳,使浊阴降则大便通,共为佐使。合而用之,成为温润通便之剂,是寓通于补之中,寄降于升之内,故适用于老年人肾虚及产后血虚之便秘。

济川煎方中肉苁蓉咸温润降,补肾并能润肠,为君药;当归辛甘温润,养血润肠,牛膝强腰肾,共为臣药;泽泻入肾而泄浊,与牛膝均具宣通下泄之性,枳壳宽肠下气,稍加升麻以升清阳,得欲降先升之妙,使补而不滞,俱为佐使之药。诸药合用,在温润之中,寓有通便之功。

【鉴别应用】

济川煎与麻子仁丸均治津液不足之便秘。但麻子仁丸证为肠胃燥热所致,故以润肠药与小承气汤合方;而济川煎证为肾虚津亏而成,以补肾益精,养血润肠为法。

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