习惯性便秘医案

【组成】白术30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。

【功效主治】健脾润肠通便。用于习惯性便秘。

【方解】施老认为此病主要原因为脾阳不足，脾虚不能为胃行其津液，胃失和降，糟粕传导失常，于是久停肠内而成此症。浊阴不降，清阳不升，津液不布，糟粕内停，腑气不通则头晕乏力，食少纳呆，腹胀不休。脾为阴土，宜健宜升；胃为阳土，宜通宜降。施老说，多数人认为白术性温燥，对大便秘结不敢妄用，根据体会：小剂量白术则健脾止泻，大剂量治脾阳不足便秘。

《本草正义》说：白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”，认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老认为，习惯性便秘，久秘必伤气，故用白术健脾益气而滋润为主药，因肺与大肠相表里，故用杏仁开肺润通；决明子、火麻仁通腑润肠；加入小剂量番泻叶通下，推动糟粕向下运行。如此脾气振奋，津液输布正常，健运通下，则便秘自愈。

【验案】患者女，43岁，

1994年11月5日初诊。大便干结，排便费力3年，每7天一行，且非服泻药不下，粪便多呈球状，每伴有腹胀、头晕、乏力、纳少。

查：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉缓。辨证：脾虚健运失常，治以健脾润肠通便。

处方：白术40g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。7剂水煎服。

二诊：腹胀明显好转，矢气较多，大便每周2～3次，头晕减轻，身较前有力，饮食增加，继守原方7剂。

三诊：精神转佳，临床症状完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3剂给予巩固。

【方源】吕天恒，李玉芝．施汉章治疗习惯性便秘的经验．山东中医杂志，1996，15(11)。

[冯济相本草日记]