毛胜利 临床处方用药经验

一、面神经炎我喜欢用的处方如下：
１．强的松３０毫克，每日一次．
２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．
３．地巴唑２０毫克，每日３次．
４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次 ５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次
二、面神经炎的治疗：面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。
（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或**（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
（二）改善微循环，减轻水肿：可用706**或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。
（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/
（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机**面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
（五）**治疗：取翳风,听会,太阳,地仓,下关,颊车,并配曲池,合谷等。
（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。
恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。
面神经炎的预后及预防：
增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致爱爱医网
目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。
写一下我治面瘫吧：我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。
①常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。②早期应用激素，加**10mg静滴3-5天。③神经营养支持，维生素B1，B12口服或肌注。④针灸治疗。取患侧阳白四白攒竹迎香下关地仓颊车翳风，健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。⑤局部热敷。这么简单的治疗，很少的钱，一般可在十天到十五天痊愈。
三、临床中治疗痛经喜欢用什么药治疗？由于痛经者多有情绪.我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对症处理)--临床中治疗痛经我喜欢用口服药(一般不肌注
元胡止痛片
去痛片1#PO 较剧烈或对上述药无效者:
***1#PO
痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。
我来说一下痛经的治疗经验：大多数痛经我用下方肌注  庆大霉素8万2ML   氨基比林(上海)2ML   654-2针10毫克 ，一日一次即可止痛,必要时候可以两次.
病人不愿肌注的口服用下方:颠茄2片  地巴唑2片 双氯灭痛2片 元胡止痛片4片 ， 一日三次,大多数轻症病人一日即好.对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下:当归15克 红花15克 乌药30克 元胡10克 川楝子10克 香附18克益母草30克 其他的随证加减。痛经的处理是：硝苯地平舍下含服是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。痛经我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。
四、在临床中对粉丝性关节炎,肩周炎慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解？对粉丝性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼25mg～50mg Tid/po 对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼．我喜欢用***1#Tid/p.o扑热息痛 1# Tid/po 这样对病人的胃肠道**小价钱比较低、效果还行。
五、小儿咳嗽有什么特效药吗？小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有风寒咳嗽--散寒宣肺—今弗草散；风热咳嗽—疏风肃肺—桑菊饮；痰热咳嗽—清肺化痰—清宁散；阴虚燥咳—滋阴润燥—沙参麦冬汤。在西医属一个症状，要根据临床表现用药。
六、急性口腔溃疡：Tab VitB2  20mg，Cap Cimitidin 200mg，溶菌酶片 5-10#，Tab ABOB 0.2／一天３次口服，另外加思密达加水弄成糊状涂患处．效果很好．
七、如果有个腹痛，腹泻病人，Ｔ.３８度，你用不用６５４２？如果不用你用什么止痛？（腹痛厉害） 发热腹痛者，我多用罗痛定针1.5支 肌注 效果不错.
八、治疗慢支，肺心病方案如下：（1）5%GS  300毫升，氨茶碱 0.25 KCL　0.75（2） 250毫升 菌必治　３.０克必要是（也就是喘憋严重的地米５毫克入壶）（３）痰多而粘的加下组：５％ＧＳ　２５０毫升 沐舒坦 两支（４）有心衰的可以加利尿药物　用西地兰０．２入壶（５）能量补充 ５％GS 300－500毫升　维生素Ｃ2.0　ＶＢ６0.2　KCL 1.0此外根据情况给予吸氧等处理．有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理
九、胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐的处方：5%gs 250ml +西咪 0.8 +庆大 24万u/ivgtt（注意：西咪 +庆大合用不宜，应分开使用。具体请看西咪说明书药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或者呼吸停止） 5%gs 250ml   +654-2 10mg /ivgtt
5%gs 250ml   +先锋必2.0/ivgtt
m u E+Y3w G h'b r Z#H I.v05%gs 250ml   +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt
十、对老年人心衰导致的气喘....常用的口服抗生素...老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和心律影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发病。
十一、问一下你们是怎么治疗结膜炎[红眼病]的？
因基层不能化验证明是细菌还是病毒感染，选一般用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要静点左氧氟沙星0.4g（18岁以上的患者），病毒唑0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离，防交叉感染！
＋二、对外手术伤口经久不愈合，形成的漏，怎样处置？
对外科手术伤口经久不愈合，形成的漏.可以试用一下云南白药,方法如下:方法:用双氧水及生理盐水清洗伤口，除去创面的“假膜”坏死组织，将药粉适量撒在创面，用无菌纱布包扎.3天换药1..用云南白药治疗经久不愈的创面溃疡.我认为效果还不错.   
十三、妇女经前或经后头晕、头痛，呕吐或恶心，你怎样开方
妇女经期 头晕   头痛 呕吐恶心是由于气滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血祛瘀来治疗。可以用   元胡止痛片6片维生素B6片2片    一天三次口服。大家可以用用。
十四、对于老年人因心衰导致的气喘但病人的心跳又慢、血压又低，你是怎么处理的？理由是什么？西地兰，不可用，否则心跳更慢速尿， 不可用， 血压更低 g4e+E可用   多巴酚丁胺 60毫克    5％GS 150毫升 静脉滴注 （ 滴速根据心跳血压调速， 一般先14滴每分钟慢慢，好处第一升压，一定程度上可以加快心跳，还有气喘，可以用氨茶碱（氨茶碱也可以加快心跳），你没有说心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分钟来说的，如果50次每分钟一下，可以用阿托品，更低的话就要安装起搏器了。
十五、小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗？饮食调解，不可滥用思密达 可导致严重的习惯性便秘
十六、类风湿的治疗法？类风湿病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈，治疗方法很多但疗效不佳．且西药的副作用如［服药时间长，非？体抗炎药物　慢作用的抗粉丝药　激素，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题］不能使患者完成整个的治疗过程．而中医对类风湿的病因　机理认识不深入　不统一，诊断不明确　不具体，笼统按痹证治疗组方．虽然各有特点，但其对疾病的控制需要较长时间，使患者常常半途而废，影响效果．
z[-g5h k0---我治疗一位类风湿患者3年了,平时用雷公滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其一,另外口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳的症状因为这可以使病情加重必要时用抗生素静点控制好感染很关键.急性期晨僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我还用血塞通加维脑路通输液效果还可以但是这只是我个人的用药,大概与这两种药有活血化淤的作用有关希望各位前辈多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日仍须口服药物但量少了,加重时我用以上方法,以上只是个人的一点经验切记不可生搬硬套/希望大家多讨论.这种病对患者太痛苦了希望以后的医学可以彻底治好它
十七、耳源性眩晕有什么快速止晕的办法吗？根据血管病变对症治疗，如降低血压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作期我用5%碳酸氢钠溶液250ml，每日一次，快速静脉滴注，7-10天为一疗程。
十八、你对急性腹泻伴有胃部饱胀，疼痛不思饮食，是如何应用口服药物的。
以前我用硫糖铝和胃复安片加B6，但病人老反应说腹泻比以前重，且腹痛有上腹移到脐周，用抗胆碱药，病人饱胀不思饮食又加重，请各位谈下你们好的方法-我用：吗丁林 1#；法莫替丁2#；氟哌酸胶囊2#；灭滴灵 2#；易蒙停 或思密达止泻。我一般用藿香正气口服液+左氧氟沙星+黄连素效果不错常规用量即可。
十九、小儿遗尿的治疗方法？用猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸吃肉喝汤就可以了最多三次。
二十、皮肤划痕症的治疗? 皮肤划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名<羟嗪>效果比较好。其他名称：安他乐 性状：片剂，注射液 功能主治：（1）适用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精神神经症状；（2）亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾患、神经性皮炎等。用法及用量（1）口服：１日３次１次25-50mg ６岁以上儿童每日50-100mg，分４次服（2）肌注：每次100-200mg 片剂：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）
23、我这里现在好多小孩患了流行感冒，出现发热，流清鼻涕和咳嗽，治疗用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗过敏药物（扑尔敏，酮替芬），可是流鼻涕一点都没有改善，请问楼下有什么好方法？小孩上感体温正常我爱用双黄连口服液＋624－2片，如果低热用退热栓，高热不用654－2，改用非拉根（654－2抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌的痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛，急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其副作用与阿托品相似主要是口干，抑制腺体分泌作用引起，利用这一副作用治疗于卡他症状有效果，还可以治咽喉部过敏引起的**性干咳，一箭双雕。
24、皮肤慢性病湿疹的良方？我用派瑞松半支，肤轻松一支，藓敌半支，无及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，炉甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起搅拌成糊状，日3次，7日一疗程，效果蛮好的。
25、鼻窦炎口服用什么方案治疗?口服用广东花城的霍胆丸加罗红霉素，效果很好。
26、神经性头痛怎样治疗？--神经性头痛我用口服天麻片+谷维素
27、请问小儿菌痢用什么抗生素治疗?利福平口服，很有效的，对于小孩的菌痢，你试试看！百日咳你是怎么治疗的? 红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用10～14天。或氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤，日１次］４天可控制．
28、请问血栓性静脉炎的治疗？1）:丹参注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日1次,连用10天 2）:如意金黄散加适量蜂蜜调成湖状敷患处每日2次。
29、讲一讲我处理的高血压。高血压患者太多了，每天都有很大一部分时间在量血压。然后不厌其烦的讲要低糖、低脂、低盐、改变生活习惯，减轻体重，不吸烟、少喝酒，坚持用药。可我感觉真把我这话当事的太少了，血压在用药以后很快降到正常，我的话也就忘记了。几周以后又来，我的用药很简单，常用基本药物如复方利血平片，北京降压0号。低压特别高的，我可能会用卡托普利配合硝本地平，效果还满意。　有心脏并发症的，美托洛尔效果不错。再有西药疗效不佳的，试用牛黄降压丸，脑立清配合治疗。再重一点的，急症的，我可能会静注甘露醇125ml，5%GS250ml 复方丹参20ml静点。点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好，怕有糖尿病。可是还能点什么药呢？有一例带状疱疹，一会写在误诊病例那儿，方便大家看，但我把治疗写这吧。
30、带状疱疹，常见于成年人，因为它是水痘－带状疱疹病毒感染后没有完全消失，存留于神经，成年以后抵抗力低下而发病。常引起剧烈疼痛，好发于肋神经分布部位，但也可见于头面等其它部位，如不细心查看，可造成误诊。一旦明确病因，治疗就容易了。没有阿昔洛韦那几年，就用利巴韦林，这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多，5－10mg/kg日一次静点效果已经不错。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韦膏，以前用过京万红烫伤膏，也行。中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。这几年病毒感染是热门话题，所以就多说几句。单纯疱疹病毒感染，以前治起来很慢，现在用阿昔洛韦也快。
31、上呼吸道感染，你用什么呢？我用川琥宁，有支气管肺炎的，鱼腥草常用。但有一个问题，你把它加入抗生素一块点吗？我们这是这样的，林可霉素加双黄连，就这样点，我知道这绝对不符合原则，我不愿意这样做，可同事们会不高兴，加利巴韦林与加川琥宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患者费口舌
32、有一种病毒性结膜炎，我最开始时不认识，就当细菌治，静点、滴眼都用了也不见效，后来才知道这种没有很多分泌物的眼炎是病毒来的，以疼痛，干涩为主症，给抗病毒药物很快缓解。用5%gs250ml清开灵<神威制药>2ml *10支 5%gs 250ml 西米替丁0.2*4支，5%Gs100ml病毒唑0.1*6支另外口服龙胆泻肝丸
33、治疗带状疱疹，患者中有很大一部分是孩子，小儿出疹性疾病占很大比例，我这样记忆出疹性疾病的出疹时间，水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的，我的儿科老师是牡丹江这一带很有名气的，毕业于中国医科大学，很早就退休了，却一直回聘在医院，很幸运跟他学习了一段时间，我把他的经验写这了，我想老师会因为更多的人知道而开心吧！这是讲发热和出疹时间的关系。
水痘－发热第一天出疹。腥红热－发热第二天出疹。天花－发热第三天出疹。麻疹－发热第四天出疹。斑疹伤寒－发热第五天出疹。伤寒－发热第六天出疹。我能常见的，也只是水痘和腥红热了，其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面积出现，本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见过。就只能谈这两种病了，可能还可以讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经验请补。水痘是最容易发现的，因为发热就有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。腥红热因为是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高热来**，第二天热没退，反而出了一身疹子。腥红热为细小密集的腥红色皮疹，疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤，链球菌感染而来的，愈后无脱屑。治疗，β内酰胺类首选，青霉素。手足口病也常见，一种肠病毒感染，以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度，只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有输液，三天完全好了。可是患者不会等，不会让孩子烧三天，早该说我不会看病，转诊了。
34、治感冒：其实我的大部分时间还是在治疗上呼吸道感染，急性气管－支气管炎，支气管肺炎。用有些人的话说，天天在治感冒。我曾因为这事而厌倦过，我想这哪是医生啊，这不是一机器吗，天天重复简单工作，慢慢地，我也就只会治感冒了。后来，有一次进修，才发现不只是我，在大医院的儿科，普通内科也有很大一块时间在治感冒，才内心释然的继续简单重复的工作。那么就治吧，既然患者来，就把感冒认真治下去。感冒患者最轻的，只有轻微咽痛，低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘片。大部分不到一周时间就好了。有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。有急性扁桃体炎的，就用β内酰胺类，青霉素，头孢。有气管－支气管炎的，咳嗽的，还得分辨有无支原体感染，如患者不去化验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素，肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就会漏下患者去其它医院了，说我不会看支原体。后来，我也不在乎别人怎么说了，我看病就这么看，看到了就按我的原则来治，看不到也不能乱治。我的患者越来越信任我呢。
35、肾结石的方，输尿管结石很重的痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。金钱草50　海金砂20　鸡内金20　威灵仙30　茯苓15　泽泻10　石韦10　车前子15　冬葵子10　白芍10　白茅根10　藕节10　甘草10。
本方疗效很好，但如用请辨证加减。（上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。用于有热证，带血尿的患者。我的老师用了一辈子了，老师原来是肾内科主任，现在退休了，坐门诊。如从现代的研究上讲，石韦散的功用就不用说了，前三味药，“三金”排石的效果是大家公认的，威灵仙有确切的解痉挛功能。其它的可能也就随证加减了。我极喜爱中医，虽然现代科学致密严谨，但它把一个人分得过于细致了，治疗往往局限于一处，我更喜爱中医的整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占主导，我相信中医有复兴的一天。中医有博大的胸怀，我相信它能接受现代医学而不迷失自己。说远了还说方子。我亲眼看见主任用这个基础方治疗结石患者无数。于我而言，感触最深的是我的妹妹。我妹妹因为结石，已经被误诊了一次，那还是市级的大医院呢。前年，她在哈尔滨又发作了，医大二院，中医学院，都主张碎石，而我当时在牡丹江，同老师仔细说了辅检的情况，结石不大0.5，老师说应该没问题，咱们试一下吧，只一剂，症状全无，再没用过阿托品。又坚持用了几天。这以后，我妹妹怀孕，生孩子，至今也没有复发过。用的是上面的原方。我的老师说，不是中医不治病，是我们自己萎缩了，怕担责任，拱手让给人家的。再返回来说，你用西药的常规疗不好也没人说你错了，你若用中医，治不好，怎么来解释呢？病人怎么想呢？
治1.软组织水肿：
0.9%NS 200ML
青霉素960万U+VK3 20MG+地米2MG/静滴
5%GS 250ML  
七叶皂苷钠 20MG/静滴
10% GS 250ML
丹参  20ML/静滴
2.软组织水肿全并感染：水肿用药，去丹参，加上替硝唑800MG。
3.急性肠胃炎[水样]
0.9%NS 500ML
丁胺 0.6+VK3 20MG+654-2  10MG/静滴
5%GNS  250ML
西米替丁  0.6/静滴
5%GS  250ML
苏**  10-20ML/静滴
4，肠胃炎[脓血便]
0.9%  NS  250ML
安苄青霉素6克+地米2MG/静滴
5%GNS  250ML
丁胺 0.6+VK3  20MG+ 654-2  10MG/静滴
左氧氟沙星  200MG*2瓶/静滴