辨证与论治 辨证篇 问诊 咽喉病

咽  喉  病

咽喉疾病有咽喉壁的痒痛红肿和乳蛾(偏桃体)的红肿疼痛。

*长期咽喉不适，或咽痒时有一声干咳，或咽喉如有物阻塞，吞咽不下，检查或可见咽部粘膜有一处干燥不润。多属肝气郁结，气结痰阻。

*阵发性咽痒不适，一阵咽痒引发一阵剧咳，饮温热开水可缓解。咳而无痰或有少量白沫痰。检查可见咽壁色泽不变，或可见咽后壁淋巴滤泡突起，表面无分泌物附着。这是外证初起，邪气阻于咽喉。如见单侧或双侧乳蛾红肿，则多属风温束表之证，

*咽喉疼痛，吞咽或咳嗽时加重，多伴恶寒发热，或伴咳嗽有痰。检查可见单侧或双侧乳蛾深红高肿，表面有黄白色小点，或有一层黄白色脓样膜状物，容易拭去而不出血，咽部粘膜红肿充血，或伴咽侧素红肿，或可见咽后壁淋巴滤泡红肿，或附有分泌物。属热毒壅结咽喉。

*咽喉干痛不适，晨轻暮重，咽痒时欲咳嗽，饮温热开水可缓解。痰干而少，极难咳出，检查可见咽壁色暗红而干燥少津，或稍有肿起，咽后壁或见有散在小粒淋巴滤泡突起，有少许分泌物附着。多属肺肾阴虚，痰气郁结。

*咽喉干燥微痛，如有痰阻，咯之不出，讲话多和疲劳后尤为明显，甚者讲话中途突然不能发声者。检查可见咽后壁附有少量痰样分泌物或干燥少津，色暗红，或有淋巴滤泡增生。口渴不喜饮，食少困倦，大便稀溏。多属脾虚水不上承。

*咽干不适，病程较长，自感咽部有痰、有异物，但不影响进食，反而有进食则舒的感觉，可有轻度疼痛。检查或可见咽后壁淋巴滤泡红肿呈暗色，或伴咽侧索红肿，或伴咽部粘膜肥厚致咽腔狭窄。属病邪逗留，痰瘀互结。

医案选录：

案一：无名(未刻本叶氏医案)

咽痛、舌辣、晡热，无一非阴枯阳炽也。

处方：生地  阿胶  左牡蛎 天冬  茯神  鸡子黄

讨论：咽痛、晡热有阴虚，有湿热，但舌辣属火炽而无湿。三证合参，当属阴虚火炽。