[神经影像] “脊髓星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
男，33岁。头晕、颈痛，四肢麻木无力，走路不稳8月余。
图1脊髓星形细胞瘤MRI检查
【影像所见】
图1A，矢状面T1WI可见延髓、颈髓明显增粗、肿胀，呈不均匀低信号，内有多发更低信 号。图1B，T2WI示病变呈不均匀长T2信号，并可见其内多发囊性高信号。图1C，横轴面T2WI示脊髓弥漫性增粗，其内可见不均匀高信号。图1D、E、F，增强扫描后，病灶边缘部分强化。
【诊断和分析】
本病例诊断为脊髓星形细胞瘤。
影像学诊断要点：①T1WI示髓内等或低信号，T2WI示高信号；②增强扫描有明显强化。
【鉴别诊断和误区防范】
本病需要与脊髓内室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓脱髓鞘等鉴别。
1.脊髓内室管膜瘤
（1）脊髓增粗。
（2）T1WI上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。
（3）T2WI上通常为高信号。
（4）多数室管膜瘤呈明显强化。
（5）髓内肿块边缘于T2WI上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。
2.血管母细胞瘤
（1）囊性病变并有富血供的壁结节。
（2）胸段较颈段多见。
（3）发病年龄较大。
3.脊髓脱髓鞘
（1）病变为多发，90%患者有脑内病变。
（2）病灶位于脊髓周边，后、外侧。
（3）轻度强化，边界不清楚。
【检查方法及选择】
星形细胞瘤在X线平片上通常显示正常，少数病例可见椎管扩张。脊髓造影术可显示非特异性、多节段的脊髓增粗。CT也只能显示椎管的扩张。MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的 最佳检查方法。
【临床病理和随访】
脊髓星形细胞瘤平均发病年龄为21岁，男女之间发病率无差异。其中颈髓最常见，其次为胸髓，可以多个节段同时受累。脊髓内星形细胞瘤多数为低级别肿瘤Ⅰ、Ⅱ级），间变型星形细胞瘤仅占15%～25%，多形性胶质母细胞瘤更少见，占0. 2%～1.5%。大体标本上可见：①脊髓弥漫性增粗；②肿瘤内囊变常见，囊变较小，形态不规则且为偏心性。镜下，多数为低级别原纤维型星形细胞瘤。
【评述】
MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最重要的方法。虽然脊髓内星形细胞瘤通常为低级别 （WHOⅠ、Ⅱ级），但肿瘤在注射对比剂后，仍可出现明显的强化。