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⊙作者：房志鑫
⊙编辑：杏林君
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身与局部症状者；常合并有月经不调、闭经、阴痒、阴痛、不孕等，妇科检查所见的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征均属于“带下病”的范畴。在临床辨证论治中，以湿热下注和热毒蕴结两证居多，治宜清热利湿杀虫，治疗上多根据白带检查结果辨证选用中成药，采用外治法取得了很好的疗效。现按照剂型对常用外治中成药进行分类，简述其成分组成、功能主治、药理作用、不良反应、禁忌证及临床研究等,以指导临床合理应用。组成：蛇床子、苍术、黄柏、苦参等。功能主治：清热燥湿，杀虫止痒。主治妇女湿热带下。症见阴部瘙痒红肿，带下量多，色黄如豆渣状，口苦口干，尿黄便结。适用于霉菌性、滴虫性阴道炎见上述症状者。偶见个别患者皮损处出现皮肤潮红加重、刺痛等不良反应。经期、孕期妇女禁用。陆艳玲选择滴虫性阴道炎患者56例，使用洁尔阴洗液联合甲硝唑治疗，2次/d，7d为1个疗程；结果患者停药4-6d后检查，异常分泌物减至正常，外阴瘙痒、烧灼感、性交痛、尿频等症状消失，化验检查滴虫为阴性，使临床治愈率达100%。洁尔阴洗液通过局部用药不仅具有抗炎作用，而且提高女性阴道抵抗病原体入侵的能力，抑制厌氧菌的生长，降低了反复感染的机率。组成：苦参、荆芥、防风、丁香叶等。功能主治：清热解毒，祛风燥湿，止痒。适用于湿热下注引起的外阴瘙痒，滴虫性、霉菌性阴道炎，症见带下量多，色黄。经期、孕期妇女禁用。冯玲等对56例未婚女性外阴阴道假丝酵母菌病患者给予湿痒洗液行外阴坐浴，7d为1个疗程；结果56例患者经上述治疗后临床症状及体征均消失，其中41例月经前复查白带常规及真菌学检查为阴性，有效治愈率100%。组成：苦参、地肤子、黄柏、土荆皮等。功能主治：清热解毒，燥湿止痒。用于改善妇女带下过多，外阴瘙痒等症状。皮肤过敏者慎用。陈燕等对174例阴道炎患者治疗组87例采用复方黄柏苦参洗剂治疗，对照组87例使用甲硝唑氯已定洗剂治疗。结果显示治疗组采用复方黄柏苦参洗剂治疗细菌性、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病，改善症状和消除炎症的效果明显优于对照组。复方黄柏苦参洗剂一方面改变阴道内环境的pH值，抑制或杀死致病菌；另一方面清除了大量的阴道分泌物，大大降低了致病微生物的数量。组成：地肤子、千里光、岗松油等。功能主治：清热燥湿，祛风止痒。用于湿热下注所致的阴部瘙痒，或灼热痛，带下量多，色黄；霉菌性、滴虫性阴道炎及外阴炎见以上证候者。皮肤过敏者慎用。外阴部有破损者及经期、孕期妇女禁用。文万鹏等通过研究证实复方黄松洗液对淋球菌、阴道滴虫、白色念珠菌有抑制和杀灭作用，具有明显的抗炎、镇痛、抑菌和杀虫的效果。组成：苦豆草、岗松、蛇床子等。功能主治：清热解毒，泻火燥湿，杀虫止痒。用于湿热下注所致的阴痒、带下，症见外阴阴道灼热瘙痒，阴道分泌物增多，黄稠而臭等症，以及滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎见上述证候者。黎鲜等将54例确诊为细菌性阴道炎的患者，随机分成两组，治疗组应用复方岗松洗液，对照组使用甲硝唑，均连用7d；结果证实复方岗松洗液对治疗细菌性阴道炎具有较好的疗效，差异有统计学意义（P<0.01）。组成：硝酸益康唑、莪术油。可用于治疗白色念珠菌、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂。该药含硝酸益康唑，抗菌谱广，对皮肤丝状菌、念珠菌、酵母菌、曲霉菌、青霉菌、放线菌、某些革兰阳性菌等具有抗菌作用；其抗菌机制为作用于致病菌的细胞膜，改变其通透性，阻止致病菌的营养摄取，导致其死亡。莪术油具有行气活血、消积止痛、去腐生肌、增强机体免疫力的功效。两者联合对细菌、霉菌、滴虫、病毒等病原微生物具有协同杀灭作用，并有利于修复病变组织，促进创面愈合。偶见个别患者有恶心及局部烧灼感，停药后即消失；对本药或其它咪唑类药物过敏者以及妊娠3个月内妇女及哺乳期妇女禁用。吴玲等将168例滴虫性阴道炎患者随机分为两组，治疗组局部给予复方莪术油栓联合奥硝唑片口服治疗，对照组仅局部给予复方莪术油栓治疗，7d为1个疗程。结果显示治疗组总有效率为97.61%显著优于对照组的89.29%（P<0.05）。组成：苦参碱。用于滴虫或念珠菌性阴道炎、慢性宫颈炎，亦可用于老年性阴道炎、盆腔炎等。经药效学实验证明，该药能够升高白细胞总数，加强机体免疫力。对痢疾杆菌、皮肤真菌、阿米巴原虫、滴虫等具有抗感染作用。孕妇及哺乳期妇女慎用，对本品过敏者禁用。沈茜选取老年性阴道炎患者294例，治疗组（147例）使用苦参碱栓治疗，对照组（147例）分别使用灭滴灵栓和氧氟沙星栓治疗；治疗组治愈122例，治愈率83.0%；对照组治愈104例，治愈率70.7%；两组治愈率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。组成：沙棘籽油、乳香、炉甘石等。功能主治：清热燥湿，消肿止痛，杀虫止痒，活血生肌。用于湿热下注所致的宫颈糜烂。症见带下量多，色黄或黄白，血性白带或性交后出血，外阴瘙痒、肿痛，腰腹垂胀等。药理研究表明该药具有抗细菌、抗霉菌、杀滴虫、消炎止痛、促进组织再生，提高机体免疫力等作用。偶见外阴皮肤瘙痒，伴有丘疹或局部发红等不良反应，一般停药后可消失。孕妇慎用。蔡素敏将60例霉菌性阴道炎患者，随机分为两组各30例，治疗组给予复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗，对照组给予达克宁栓治疗；结果治疗组的总有效率为100%，对照组的总有效率为66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组成：毛冬青提取物、吲哚美辛。功能主治：清热解毒，活血通经，消肿止痛。用于毒瘀蕴结胞宫，少腹胀痛，月经不调，痛经，白带过多；盆腔炎、附件炎见上述证候者。用药后偶见消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等不良反应。孕妇及哺乳期妇女禁用。刘娟选取80例慢性盆腔炎患者，随机分成两组各40例，治疗组于直肠放置盆炎清栓配合微波腹部照射治疗，对照组采用左氧氟沙星、甲硝唑和花红片联合治疗；结果治疗组总有效率为95%，明显优于对照组的72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。组成：鱼腥草素钠。用于治疗宫颈糜烂。药理研究显示：鱼腥草素钠对卡他球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，并且还具有止痛、止血、清热、解毒、利尿消肿、抑制组织浆液分泌、促进组织再生和抗病毒作用。对本药任何成份过敏者禁用。组成：人参茎叶皂苷、紫草、黄柏等。功能主治：清热解毒，燥湿杀虫，祛腐生肌。用于湿热下注所致的带下病，症见带下量多、色黄、质稠、腥臭、阴部瘙痒；滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎、宫颈糜烂见上述证候者。牟素仙将确诊的90例滴虫性阴道炎患者随机分为两组各45例；对照组口服替硝唑片，治疗组在对照组治疗的基础上给予消糜栓，结果对照组总有效率为86.67%，治疗组总有效率为95.56%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。组成：苦参、黄芩、莪术、儿茶等。功能主治：清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛。用于细菌、病毒、霉菌、滴虫等引起的阴道炎、阴道溃疡、宫颈炎、宫颈糜烂、阴痒、阴蚀、黄白带下、味臭、小腹痛、腰骶痛等症状。组成：苦参总碱。功能主治：抗菌消炎。用于宫颈糜烂，赤白带下，滴虫性、霉菌性阴道炎等妇科慢性炎症。杨瑶等将诊断为滴虫性阴道炎患者86例应用苦参凝胶治疗，结果显示86例中痊愈71例，治愈率达82.56%。洗剂和栓剂作为妇科的常用剂型因具有局部给药操作方便、疗效好、副作用少及安全性稳定的优势得到普遍应用，在治疗带下病采用外治法选择中成药时，要根据经、带、胎、产等妇科生理、病理特点和临床症状特征，参考西医的病因和妇科的相关检查，进行中医辨证合理选用中成药，并同时注意其剂型的正确使用方法、注意事项和禁忌证，才能取得很好的疗效。
本文来源：《中医药导报》2013年3月第3期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
