幽门螺杆菌感染的发病原因和起因
幽门螺杆菌感染病因概要：
幽门螺杆菌感染的病因概要主要分为三个方面：流行病学，幽门螺杆菌的感染率高;致病机制，幽门螺杆菌可以在胃腔不利的酸性环境定植和生存;与胃肠疾病的相关性，有慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤、胃食管反流病和功能性消化不良。
幽门螺杆菌感染详细解析：
【流行病学】
流行病学资料表明，幽门螺杆菌在全球自然人群中的感染率超过50%，但各地差异甚大，发展中国家幽门螺杆菌感染率明显高于发达国家。我国不同地区、不同民族的人群胃内幽门螺杆菌检出率约30%～80%。年龄、种族、性别、地理位置和社会经济状况都是影响幽门螺杆菌感染率的因素。在慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者，幽门螺杆菌的检出率显著超过对照组的自然人群。分别约为50%～70%、70%～80%以及90%。
【致病机制】
感染幽门螺杆菌后，机体难以自身清除之，往往造成终身感染。幽门螺杆菌通过其独特的螺旋形带鞭毛的形态结构，以及产生的适应性酶和蛋白.可以在胃腔不利的酸性环境定植和生存。定植后的幽门螺杆菌可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃十二指肠黏膜屏障，它的存在还使机体产生炎症和免疫反应，进一步损伤黏膜屏障，最终导致一系列疾病的形成。需要指出的是虽然人群感染幽门螺杆菌相当普遍，但感染后的结局却大相径庭一大多数感染者终生均无症状，仅部分表现为慢性胃炎、消化性溃疡，极少数发展为胃癌或MALT淋巴瘤。目前认为引起这种临床表现的巨大差异的原因包括：①宿主因素如年龄、遗传背景、炎症和免疫反应的个体差异等;②环境因素如亚硝胺、高胃酸分泌、高盐饮食、吸烟和非甾体抗炎药等与幽门螺杆菌感染的协同作用;③幽门螺杆菌本身的因素，包括不同菌株的毒力、感染的不同阶段对感染者出现何种临床表现均有影响。
【与胃肠疾病的相关性】
1.慢性胃炎
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最常见病因。这一结论基于以下事实：①I临床上大多数慢性胃炎患者的胃黏膜可检出幽门螺杆菌;②幽门螺杆菌在胃内的定植与胃炎分布基本一致;③健康志愿者的研究发现服幽门螺杆菌菌液后出现上腹不适和胃黏膜急性炎症过程，动物实验进一步证实灌胃幽门螺杆菌后实验动物出现胃黏膜急性炎症到慢性活动性炎症的动态变化;④根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退。幽门螺杆菌相关性胃炎以胃窦为主，炎症呈弥漫性分布。急性炎症以中性粒细胞浸润为主，慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞为主，也见散在的单核细胞和嗜酸性粒细胞，淋巴滤泡常见。
2.消化性溃疡
确定幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因无疑是消化性溃疡病因学和治疗学上的一场重大革命。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因的依据包括：①大多数消化性溃疡患者都存在幽门螺杆菌感染，特别在十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染率甚至可高达90%以上;幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的危险因子;②根除幽门螺杆菌可显著降低消化性溃疡的复发率。
在此需要指出非甾体抗炎药(NSAIDS)相关性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系。目前认为NSAIDS的应用与幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生的两个重要的独立危险因素。单纯根除幽门螺杆菌本身不足以预防NSAID相关性溃疡，初次使用NSAIDS前根除幽门螺杆菌可降低NSAlD相关性溃疡的发生率，但在使用NSAID过程中根除幽门螺杆菌不能加速NSAID相关性溃疡的愈合。
3.胃癌
胃癌的发生是一个多步骤过程，从慢性胃炎经过萎缩、肠化生和不典型增生，最后到胃癌。胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。幽门螺杆菌主要与肠型胃癌的发生有关：①幽门螺杆菌可增加胃癌发生的危险性;②幽门螺杆菌根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步发展，但是否能使两种病变逆转尚需进一步研究;③幽门螺杆菌根除后可降低早期胃癌术后的复发率;④目前尚未发现明确与胃癌发生相关的幽门螺杆菌毒力基因。
4.MALT淋巴瘤
幽门螺杆菌是MALT淋巴瘤重要的致病因素，表现在：①幽门螺杆菌感染是MALT淋巴瘤产生的重要危险因素。幽门螺杆菌感染后，胃黏膜出现淋巴细胞浸润乃至淋巴滤泡，这种获得性的黏膜相关性淋巴样组织的出现，为淋巴瘤发生提供了活跃的组织学背景。幽门螺杆菌感染对局部炎症系统的持续刺激作用，增加了淋巴细胞恶性转化的可能性。②胃MALT琳巴瘤在幽门螺杆菌高发区常见、多发。③根除幽门螺杆菌可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤。
5.胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)
幽门螺杆菌与GERD的关系仍没有肯定的结论。对常规治疗疗效不好的GERD患者可考虑根除幽门螺杆菌治疗。根除幽门螺杆菌与多数GERD发生无关，一般也不加重已存在的GERD。
6.功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)
幽门螺杆菌感染与功能性消化不良的关系仍未明确。有活动性幽门螺杆菌感染的FD患者胃黏膜组织学检查几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎，根除幽门螺杆菌可使绝大多数患者胃黏膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性，但仅能使少部分患者的消化不良症状得到缓解。个别报道显示，胃黏膜炎症程度重或溃疡型FD根除幽门螺杆菌后症状缓解率较高。
