『泌尿系统』处方：肾炎概述及５个医案
肾炎不能单纯健脾温肾：风水束肺急性期，宣肺利水蒌桑皮；利尿泻浊冬（冬瓜仁）车韦；解毒苓泽蛇薏苡；活血化瘀丹王母（王不留行、益母草），川芎地龙楂兰七。调肾阴阳恢复期，调理中焦护胃脾，杞菊地精杜寄生，仙鹤灵芝生黄芪。湿热三妙茵泽苡，利湿三辅应牢记，活血泽丹消（消导）莱木；宣肺通腑蒌桑皮。 三、肾炎不能单纯健脾温肾肾炎即肾小球肾炎，是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等，是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法，常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期，“风水束肺”有之，治以宣肺利水，使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期，“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿，利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期，更应调节肾之阴阳，提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃，调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法，这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。慢性期和恢复期患者，正气不足，阴阳失调，故应平衡阴阳，活血利尿，方选沈师经验方“阴阳双补方”：枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。【肾炎的辨治用药】 大凡肾炎之治，框于“健脾温肾”之中，大多投“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，在慢性期“湿热下注”更有之。故肾炎之治不能单纯健脾温肾。风水束肺证-治当宣肺利尿，越婢加术汤。宣肺：桔梗、白菊、蝉衣、桑白皮、葶苈子。利尿：车前草、白术、泽泻、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝。湿热下注证-治当清利湿热，滋肾通关合四妙丸。清热：知母、黄柏、肉桂、白花蛇舌草。利湿：生薏仁、泽泻、泽兰、炒白术、车前草。治疗肾炎还应配用利尿解毒和活血化瘀，可以增效。利尿解毒选用车前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻。活血化瘀选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。肾炎的治疗，传统的治疗健脾治肾，用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方，这一点不假。但肾炎还要注意其它两个证类：一个证类是风水束肺，表现头面部分的水肿，血压高，尿蛋白也就是我们西医讲的肾病综合症，这个你光健脾、温肾，效果就差，你一定要想到宣肺利尿，也就是解毒利尿，它常用的方子就越婢汤，或者越婢加术汤，加白术，但里面注意就是麻黄，麻黄能宣肺，也能利尿，，但是麻黄对血压高不利，你治疗肾病综呀，用越婢汤用麻黄，头面部的肿很快就消了，小便的蛋白也能消，但血压会越来越高，就是麻黄的副作用，升高血压，所以这个时候你宣肺药不要用麻黄，改成桔梗，或者改成蝉衣，或者桑白皮，桔梗、蝉衣、桑白皮来代替麻黄宣肺，就克服了它升高血压的副作用，这一个分类在临床肾炎分类上非常多见；另外一个分类，更多见，肾炎湿热下注，这样的肾炎苔腻，这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效，还会有副作用，把湿热就困在里面了，一定要用清热利湿的办法，用四妙丸加茵陈，所以初跟我抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解，因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了，他发现管用，问题是辩证，他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下注，另外舌苔是黄的，甚至是腻的，就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给他换，加上利尿解毒的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药。昨天我回答弟子的问题就讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的，要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草。所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助，一个解毒一个活血。【隐匿性肾炎答问】 问：我有一个病人，他60多岁，高血压病，但是他那小便每次查的时候红细胞++，蛋白+-++，没有浮肿，但是下午查都正常，24小时的蛋白定量全部都正常，舌苔是黄腻的，脉是沉的，中药治疗了很长时间，有时候效果挺好，有时候效果不好，像这种情况怎么治疗？ 答：这样的病人，首先是轻度的或隐匿性的肾炎，他具备了。另外男人有点脓血，女性的病人这都无所谓，关键就是不能有血球，一直有血球，说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构有肾小球和肾小管，肾小球就血球，血管绊了，他肾脏就坏了，才能尿血球，所以这个就叫隐匿性肾炎或者叫迁延性肾炎，这个时候肾性高血压很难治的，而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎，你就按我讲的治肾的办法治，不要按照常规，常规肯定就是健脾温肾，你就按照湿热下注，看看这个病人有没有苔腻，苔腻用滋肾通关丸，不要用黄芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清热利湿，用这个办法你试试看。里面一定要加上海藻，海藻既能利湿，又能降血压，尤其能降肾性的高血压的低压，高血压低压很可怕，很难降。 【肾炎尿检里有微量的红血球怎么治疗？】还得凭舌诊，但里面必须得加几个药，微量的红血球要加仙鹤草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的红血球，或者大量的红血球，或者潜血，或者红血球+，都加上这三个药，辨证论治以外加仙鹤草、益母草和王不留行。讲了肾炎，有一种肾炎，就免疫功能引起的肾炎，免疫缺损引起的，叫lgG肾炎，西医就一点半法都没有，这个肾穿就会把它确诊的，这个病愈后相当不好，很容易转成尿毒症，治疗这个肾炎呢，你一定不要想到咱们中医讲的健脾温阳，这种类型的肾炎很少，而多的是湿热下注。你要用什么？滋肾通关丸。lg类的肾炎，中医的证类临床相当多，现在别追求，尤其lgG肾，你光用健脾的黄芪呀白术呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但这些病人的特点就苔腻，舌苔腻，你加上他湿热下注，你就用滋肾通关丸。3个主药，知母、黄柏和肉桂，3：3：1，然后加减，就加上我刚才讲的三个药，仙鹤草、王不留行和益母草。中医治疗肾炎也很有疗效优势，西医比不上，有些好多尿毒症的病人，透析了，最后一天透一次，两天透一次，加上中药以后，他慢慢透析减少了。当然这种病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水当茶喝，这是很好的一个利尿排毒的一个药，偏方呀。我最后这套办法你还可以配什么呢？肠道透析。什么叫肠道透析呢？药，给它浓煎以后，一付药煎200ml，头煎100ml，二煎100ml，每天给他两次灌肠（关键看他舌苔腻不腻，不腻不用这个方子，苔腻的，尿毒症病人绝大部分都是苔腻的，别给他口服，口服以后他尿毒症呀，胃的刺激很大，吃了就吐），这个肠道灌，就给他煎两次，每次100ml，用甘油灌肠器，甘油灌肠器这个针管就100ml，不要太烫也不要太凉，100ml，拿着肛管，给他插到15cm，肛管插进去以后，肛门里面插进去15cm，就到乙状结肠，西医讲的乙状结肠呀，灌到这个部位，把这个药打进去，打进去以后至少保留1个小时，给他变换体位，到第二天排出来这就更好，至少1个小时它吸收，排出来就等于洗肠，通过肠道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出来，他就躲开了口服恶心。肠道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻烦点，但是效果很好。尤其这个效果也可以治疗什么？结肠炎。结肠炎西医也没办法的，它分两类：一个是溃疡性结肠炎，就大便里面带脓带血；二一个叫过敏性结肠炎没有脓血，但大便不成形。你也可以用中药的辩证用药，熬完药以后给他15cm打进去，直接到了结肠的病灶的部位，有的五六次结肠炎就好了，比口服效果要好，尿毒症也可以用，这是我们定的一个肠道呼吸。西医透析怎么透析，很复杂，肠道透析很简单，用这个药，临床应用一部分，效果也挺好。隔天一次，打两次。 【肾炎－清热利湿汤】 49岁，初诊节气，大暑。患者2年前无明病因，出现间歇性尿血，腰膝酸软，血压波动140～150/90～100mmHg。在本地医院身穿检查，确诊为lgA肾病，口服强的松环磷酰胺等降压类西药，未见明显好转，而到京门诊求治中医。当天血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，头晕且重，胸闷脘胀，口粘纳呆，苔黄腻。舌暗红，脉弦滑。讲解与互动：lgA肾病世界没解决。西医无能为力，吃激素解决不了这个病，反而一个病变成激素中毒，变成两个病，所以西医治疗这个病完全是个盲点。中医完全有疗效优势。你们看看这个病人，这个病史怎么辨证？你用用脑子应该很明确了。学生：“痰浊。”对呀！痰浊呀！痰浊下注。我讲了无形的痰有5个主症，他基本上都符合，关键是看舌苔，苔黄腻一锤定音。就没有其它5个症状，只要是舌苔腻，肯定是痰浊，而且是痰浊化热。当然这个肾炎不搞辨证，往往就是用健脾温肾，都离不开越婢加术汤、金匮肾气丸或者真武汤。这个病人你不搞辨证吃这个药，那越吃越麻烦，痰浊那么重，给他健脾，给他补肾温阳那就害了他。用温胆汤是不是？但你用温胆汤一定要想到，当然这个病人舌质是暗红，一定要想到就是没有瘀血，你加上化瘀的药，提高疗效。另外痰和瘀是互结的，当然他舌质暗红，更应该加这两个化瘀药的药了。就是没有暗红，你加化瘀的药，只会有好处。记得嘛？化瘀的药什么药？学生：“丹参。”哎！丹参。这个印象是深刻了，一味丹参功同四物，化瘀主要靠丹参。化痰呢？化痰靠什么？学生：“莱菔子。”哎！对了。化痰靠莱菔子。这两个主要的药你一定脑子里记住，甭管什么病，苔腻的病人，说明他痰偏重，别忘了莱菔子，温胆汤加莱菔子。瘀的病人有紫斑或者舌下静脉显露，想到活血化瘀，里面当然用丹参。应该想到痰瘀互结，痰瘀同治，就苔不腻，你加一个祛痰的药，也能提高疗效，祛痰的药别忘了莱菔子。脉案：47岁，罗生，2年来经常尿血，腰膝酸痛，头晕且重，胸闷脘胀，纳呆口粘，口服激素等西药未能奏效来求治中医。血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，曾肾穿刺确诊为lgA肾病。苔黄腻，舌暗红，脉弦滑。痰热壅结，膀胱失司发为血淋。治当清热祛痰，利湿止淋。投经验方“清热利湿汤”加味。处方：茵陈（后下）15g 泽泻10g 川芎10g 莱菔子10g 王不留行10g 天麻10g 海藻10g 仙鹤草10g 益母草10g 丹参30g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 白茅根30g 藿香10g结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服2周，血压降为120/80mmHg，血尿明显减轻，诸症缓解，仍有腰酸、神疲乏力，血沉21mm/h，尿白细胞10/ul，红细胞150/ul，蛋白50mg/dl。苔薄白，舌淡红，脉弦细。痰浊已清，脾肾两虚显现。治转健脾调肾，养血止淋。投《内外伤辨惑论》“当归补血汤”加味。处方：生芪10g 当归10g 生地黄10g 泽泻10g 生杜仲10g 野菊花10g 黄精10g 连翘10g 桑寄生10g 仙鹤草10g 王不留行10g 白茅根30g 怀牛膝10g 白花蛇舌草30g 三七粉（冲）3g用怀牛膝补肾，不是给他引血下行，而他有血尿，所以不应该用川牛膝，应该用怀牛膝。这样的病人还有食疗的办法，就拿鲜的白茅根60g，假如干的话就用120g，干的白茅根现在水里面泡，泡透了，再加上冬瓜，冬瓜洗干净了，连皮和子都放在里面，至少用120g冬瓜，混合在一起放在打汁机里面打成汁，喝汁，早晨1次，晚上1次，这个对lgA肾非常有效结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，腰痛解除，精神好转。苔薄白，脉弦细。尿白细胞5/ul，红细胞25/ul，蛋白30mg/dl，血压血沉正常。效方守法，再服1个月，逐渐激素减量，2个月后复诊，激素已停服，查尿已正常。效方研末，早晚各服3g巩固，未再复诊。按语：1、lgA肾病难治，中医有疗效优势，但要辨证论治。初为痰热血淋，清热祛痰为治；后脾肾两虚，健脾调肾论治而获效。2年的lgA肾病治疗不到3个月而除，已停服激素，疗效明显。2、温胆4味合茵陈、泽泻祛痰巧配，苔腻除痰浊祛；海藻即助祛痰又降血压。藿香时令用药，清暑利湿。3、莱菔子、王不留行，痰瘀同治，又可利水降压。仙鹤草、白茅根止尿血有效药对。4、“清热利湿汤”4味组成：茵陈、泽泻、川芎、莱菔子。功能祛痰利湿，见苔腻者合温胆4味，奇效可靠。5、调肾阴阳配合健脾养血，可以增效，黄精补气阴两虚优于山萸肉；杜仲、桑寄生阴阳双调，功不可缺。
