《千金》生地黄汤加《千金》苇茎汤治疗咳嗽咳血

编辑：张志伟

李某，女，34岁，四川绵阳松垭镇人，2020年7月15日就诊。

主诉：咳嗽、咳痰，伴有咯血数月。

病史：患者咳嗽、咳痰数月，每天咳几次，不严重，没有在意，昨晚突然咳嗽带血了，第二天很早就来医馆候诊。

体征：中等个子，中等体质，面白红，口唇红。咳嗽，咳痰，咳黄痰，痰稠，难以咳出来，怕热，不怕冷，口干，口不苦，喝水一般，吃饭正常，大便干燥2--3天一次，不好解，小便黄。

舌脉：舌质嫩红，舌苔嫩红少苔，脉细数。

辨证：阳明里热伤阴兼津亏证。

处方：《千金》生地黄汤加《千金》苇茎汤，

方药：生地黄30克，黄芩15克，大黄10（后下），生甘草10克，生侧柏叶15克，芦根60克，薏苡仁20克，桃仁10克，生冬瓜仁50克，海浮石15克，鱼腥草50克，3剂。煎煮方法：每剂药浸泡40分钟，大火煮开，小火煮40分钟，一次服200毫升，分三次喝完。

7月19日，二诊。咳血消失，咳嗽，咳痰，痰难咳出来，其他同一诊，辨证为阳明里热津亏证，《千金》苇茎汤加排脓散加排脓汤，方药：生白芍20克，生甘草10克，枳壳，桔梗20，芦根50克，薏苡仁30克，桃仁15克，金荞麦根30克，海浮石15克，前胡根20克，4剂，煎煮方法同一诊。

随访痊愈，也没有去医院检查。她来看病的时候非常担心焦虑，听我安慰后，说吃了效果好就不去检查，不好就去检查。

点石成金：《千金》生地黄汤是治疗鼻衄的方子，阳明里热证的鼻衄，表现为：出血量大，急，颜色鲜红，舌质红，舌苔红或黄，口干，想喝水，大便干燥，小便黄，脉急数；能治疗鼻衄，自然可以治疗咳血，只要是属于阳明里热证就可以。本医案去掉了生地黄汤中的阿胶，主要考虑价格贵；《千金》苇茎汤治疗痰黄稠，难以咳出来。也是阳明里热甚，然后津液亏，然后夹杂瘀血证。大剂量的芦根生津液，津液充足才有利于排痰，生冬瓜子涤荡稠痰，薏苡仁协助冬瓜子排痰，同时还也可以清热，桃仁化瘀效果非常好，像这样的医案笔者见得太多了。