灵素之问 | 还魂汤、青龙汤与续命方的拆解

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

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忆忘先生,从事临床工作,研习传统文化和中医经典,索求源流,力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

大青龙:麻黄 杏仁 甘草 石膏 桂枝 生姜 大枣

桂二越:麻黄 白芍 甘草 石膏 桂枝 生姜 大枣
青龙汤:麻黄 细辛 半夏 干姜
小青龙:麻黄 细辛 半夏 干姜 桂枝 白芍 甘草 五味子(石膏)
录验还有个青龙汤:
古今录验疗中风发三春。脉浮短者多凶。大而长可疗。青龙汤方。
甘草(一两炙) 麻黄(二两去节) 桂心(七寸) 大枣(二十枚擘) 生姜 芍药(各二两)
上六味切。以水六升。煮取二升半。分为再服。初服覆取汗。后即止。忌海藻菘菜生葱等物。
这个是桂枝汤加麻黄。
青龙有啥特征?表位寒饮或表里寒饮。不归纳清楚,就会造成蒙混。
青龙汤:麻黄,细辛,半夏,干姜这个是医心方记录的仲景方。小青龙的简版,但是量大,麻黄半斤为最大量。不同于大小青龙。
所以“大小”诸方之外,一定还有另外的东西,比如有无里证,以及里证的寒热或寒热夹杂,更有虚实兼具的类型,不是“阴阳”“大小”可以概括的。辅行诀的作者同样不会归纳,必然漏洞百出。
那么还魂呢?续命呢?是一回事吗?这是绝对不可以含糊蒙混的,否则必然滥用。比如把大青龙当续命法长期吃,必出问题。
还魂是救急醒神,不用桂枝,不同于麻黄汤,而续命必然基于麻黄汤,合病中风虚证属厥阴法。而还魂、青龙、麻黄汤,都属于太阳病以及太阳太阴合病类型属实证。虚实不分,必然出现滥用大青龙的误案。
续命是还魂的进阶吗?还魂汤进不了阶,三拗汤是广用。
啥叫进阶?两种病理都不是一回事。脑卒中在古代,如果出现神志问题休克,基本是死证,起码也是非常难治的类型,搁现在也难治。还魂汤不是死证,有一定危险但是不难治。两种神志问题、意识障碍,是完全不同的病理病机,性质差得远。
方子是有加减,但不是一个方向。根本在于,认知方式是增加而不是减少,而解决复杂问题是拆分而不是增加。
所以,某一个方子是加还是减而来?这就是递归法的核心基础问题。大部分人认识不清楚,才会被阴阳五行骗。“为学日益,为道日损”,如果内存都没有储存东西,减个啥?
递归是双向的基础。认知必然是递归,层累扩展。解决复杂问题,必然是拆分,但绝非阴阳五行,阴阳五行的拆分是似是而非的蒙混,并且无法还原层累,无法表达递归。这就是中医面临的严峻问题,给小学生灌输,就不怕更大的反弹。教育仍然没有落到认知能力的培养,而寄希望于填鸭灌输培养铃铛狗,并不会有好的效果。
为什么续命不是还魂?除了递归的两个方向的基础,除了病机病理的差异。更因为有人把扁鹊治尸厥拿来作为论据,似是而非。扁鹊治疗尸厥,说了用啥方没有?用还魂汤的可能性有多大?即便是吧?与续命有啥关系?
《外台》卷二十八尸厥方引《肘后》张仲景云:尸厥脉动而无气,气闭不通,故静而死也,治方。菖蒲屑纳鼻两孔中吹之令入,以桂屑著舌下。云扁鹊治楚王法。(集验治中恶。) 按:“云扁鹊治楚王法”《金匮要略》无此七字。
但《医心方》有。则伤寒序云“每览越人入虢之诊”,是虢太子还是楚王,并与肘后、外台、医心所见不同。《金匮要略》无此七字,是否此地无银?
扁鹊治楚王尸厥方。用的菖蒲屑+桂屑。如果治疗尸厥,就叫还魂法,那么单用桂粉是不是还魂法?还魂汤为何不用桂?扁鹊去过虢国?《金匮要略》为何不录“云扁鹊治楚王(尸厥)法”七字?无非是害怕被人识破伤寒伪序。
递归层累不用讲。说一下反向拆解。续命里面能拆出还魂汤,还能拆出一味甘草汤,桂枝甘草汤。要不要拆到一味甘草汤?
似乎无必要,对吧。甘草单独用,甘草配麻桂,意义完全不同。同理,还魂汤与麻黄汤,意义一样吗?为啥要拆到还魂汤,不拆到桂枝甘草汤?给个理由?
在拆解方根的时候,节点在哪呢?基本单位在哪?肯定不能拆到单味药,因为组合会引起变化,对不对。比如辛甘发散,苦甘燥泄,辛甘、苦甘是泻法,而一味甘草是补法,绝对不能只见树木。拆到哪里才合适?
这是分解复杂问题的解决方案。拆到哪里才能体现其组合思维?而不是任意选出含有的一个方,去凑合牵强解释?病机都不同,拆到一味甘草汤就错了。同理,拆到还魂汤也是错。
拆到麻黄汤正确。因为还有桂甘在里面,不提是耍无聊。麻黄汤是病机单位,而不是死板的方根单位。
只有正向递归的层累,是不够的。解决问题的原始思路,是拆分复杂问题到单元。作为基础的单元,是基础定义分类,即病机定义的方证。
复合病机基础单元不是解表法中的最小类,而一定是复合类。包括麻桂杏仁甘草与石膏防己防风独活等等的组合方式,还有里位多种类型。既不是还魂法,也不是桂屑法,更不是青龙法、越婢法,他只能是独特的复合法度:续命法。

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