带状疱疹后遗神经痛，早期治疗很关键
带状疱疹后遗神经痛
早期治疗很关键
带
状
疱
疹
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认识PHN
有人说，带状疱疹就跟病毒性感冒一样，具有自限性，所以不用治疗也会好的。呵，说这话的人是不知道带状疱疹后遗神经痛有多恐怖吧？来来来，小编带大家一起感受下患者的心声——
许大伯（65岁）：每天晚上我都会被痛醒，那种痛，就像有人拿刀在割我的皮肤一样，家里老伴被我吵醒，还数落我，说我是在装病，哎……
张大妈（58岁）：皮肤上像有一万只蚂蚁在啃我的身体，那痛苦的滋味，用语言表达不出来……
王大爷（77岁）：我这疹子好了一年多了，但是这痛，它还在！我一听到流水声、关门声，甚至是风声，这皮肤就像是被针在戳一样痛，我真的是苦不堪言，还不如死了算了……
首先我们明确PHN的定义：带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
荟萃分析数据显示约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN，年龄越大越容易发生。60岁及以上的带状疱疹患者中约65%会发生PHN，70岁及以上患者中，这一数字高达75%。
No.3
PHN药物治疗的选择
治疗PHN的一线药物：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。
一线治疗药物
1、钙离子通道调节剂
加巴喷丁的起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为每日900～3600 mg，患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。
普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，能够缓解疼痛、 改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为150～600mg，滴定期5～7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快。
2、三环类抗抑郁药
最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12.5～25 mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外，该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。
3、利多卡因贴剂
在为期4～12周的临床研究中，有约1/4～1/3的患者疼痛缓解≥50%。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
二线治疗药物
1、曲马多
可显著缓解 PHN 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关，包括恶心、 呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25～ 50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲马多滥用率低，但也会发生药物依赖，需逐步停药。
2、阿片类药物
临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则：
在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后1～2周内可能发生耐受。
No.4
其他治疗的选择
上述的药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。微创介入技术包括神经介入技术及神经调控技术，目前已在临床广泛投入使用。
臭氧治疗在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定，但还需要更多的研究数据。此外，中医治疗PHN也得到了很多临床医生的关注和肯定，祖国医学博大精深，这一领域我们后面会邀请中医专家为大家讲解，敬请期待！
参考文献：
编辑：小熊
作者：潇潇
审核：上海市皮肤病医院 谭飞医师