熊继柏医案：龙胆泻肝汤治阴痛案两则

病案1

　　文某，男，56岁，门诊病例。

　　2011年1月13日初诊：左侧睾丸及阴囊肿痛1周，阴囊周围并发痒疹、色红、渗水。既往有“前列腺增生”病史。舌红，苔薄黄，脉弦细数。

　　辨证：湿热下注。

　　治法：清热利湿，疏肝理气。

　　主方：龙胆泻肝汤合金铃子散。

　　组方：龙胆草6克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子15克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，当归10克，延胡索15克，川楝子10克，苦参10克，橘核15克，荔核10克，广香6克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　1月24日二诊：阴囊肿痛显减，仍有痒疮、渗水。舌苔薄黄，脉弦细数。继以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。

　　组方：龙胆草6克，栀子10克，柴胡10克，车前子15克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，当归10克，黄柏10克，丹皮10克，薏仁15克，土茯苓20克，橘核15克，荔核10克，萆薢10克，苦参10克，白鲜皮10克，甘草6克。15剂，水煎服。

　　3月3日三诊：阴囊肿痛、痒疮已退，停药后有再发之势。苔薄黄，脉弦细。按二诊方再进10剂，水煎服。病愈。

　　按：阴囊睾丸肿痛，中医统称“疝气”，古有寒、筋、水、气、血、颓、狐七疝之别。而本案显属肝经湿热之证，故以龙胆泻肝汤治之获效。

病案2

　　饶某，女，33岁，门诊病例。

　　2011年1月6日初诊：阴部痒痛、红肿，性接触时阴部明显疼痛，伴左腕、臂疼痛，颈部胀痛；月经量少。舌苔黄腻，脉弦细数。

　　辨证：肝经湿热，兼经脉阻滞。

　　治法：清利湿热，通经活络。

　　主方：龙胆泻肝汤合三藤饮、葛根姜黄散。

　　组方：龙胆草5克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子10克（包），生地10克，泽泻10克，木通6克，甘草6克，当归10克，葛根30克，片姜黄15克，威灵仙15克，鸡血藤15克，海风藤15克，络石藤10克。15剂，水煎服。

　　1月13日二诊：外阴部痒痛显减，接触时疼痛减轻，黄带，腰痛，月经量少。舌苔薄黄，脉细数。继前方，15剂，水煎服。

　　2月10日三诊：外阴痒痛、肿胀等症均解除，仍有黄带，并兼腰痛。舌苔薄黄，脉细数。再拟易黄汤。

　　组方：芡实20克，山药20克，白果10克，车前子10克（包），黄柏10克，杜仲20克，牛膝15克，苦参10克，薏仁15克。10剂，水煎服。

　　按：《灵枢·经脉篇》：“肝足厥阴之脉，……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹……”肝经湿热，随经脉下注于前阴，故见阴部痒痛、红肿；风湿之邪，阻滞经脉，经络不通，故见左腕、臂疼痛；舌苔黄腻，脉弦细数，均为湿热之象。龙胆泻肝汤为肝经湿热证的主方，用之颇宜。因兼左腕及颈部胀痛，加用葛根片姜黄散、三藤饮，祛风胜湿，通经活络。三诊时上述症状缓解，但见黄带，舌苔薄黄，脉细数，为湿热带下，故用《傅青主女科》易黄汤健脾祛湿，清热止带收功。