医案10：高烧39.5度嗜睡呕吐一副愈

​医案10：高烧39.5度嗜睡呕吐一副愈

2020年11月8日星期日，潍坊的黄书芳老师替小外孙求方。

周老师，2020年11月6号晚上，我小外孙，一岁零八个月，理发时不慎感冒。昨天早晨不想起床，自己吵着要睡觉，手脚热，体温37.5度，咳嗽，嗜睡，喝水吃饭少，呕吐🤮。

黄书芳老师给他开方如下：桂枝8克，炒白芍8克，甘草10克，生姜两片，大枣10枚，厚补8克，杏仁6克，半夏6克，因小孩灌药费事，喝的很少，昨晚高烧39.5度。

今天症状：还是高烧，嗜睡，浑身热，喘气粗，呕吐，不思饮食，他发烧的时候身上是干的，是很干，没有汗，小孩儿一会出汗，一会不出，不出汗时身体干燥的，求教周老师赐方。

逐条分析：

11月6号晚上，小外孙，一岁零八个月---年龄太小，药物不可过量，但又不可不胜病。

理发时不慎感冒-----秋冬感冒外感，多是风寒。

故昨天早晨不想起床，自己吵着要睡觉----外感则伤阳气而神疲力乏。

手脚热，体温37.5度-----外有风寒郁而发热。

咳嗽---外感郁阻，气机阻肺，故而咳嗽。

嗜睡---气虚不能上升于头。

喝水吃饭少---气虚运化力减弱。

呕吐---外邪阻碍气机的正常宣发和肃降，故而上逆而呕吐或气虚不运或有郁热在胃或有痰饮不化，皆可以导致呕吐。

黄书芳给他开方如下：桂枝8克，炒白芍8克，甘草10克，生姜两片，大枣10枚，厚补8克，杏仁6克，半夏6克，因小孩灌药费事，喝的很少， -----喝得很少，怀水车薪，故没取效。

昨晚高烧39.5度------有外感由表入里之势。

今天症状：还是高烧，嗜睡，浑身热---外感由表要入里，尚在表里之间。喘气粗-----邪热在肺或气虚不纳。

呕吐，不思饮食------有郁热在胃或有痰饮不化。

他发烧的时候身上是干的，是很干，没有汗，小孩儿一会出汗，一会不出，不出汗时身体干燥的----阳气虚不布阴液达表或有热阻碍阴液的输布。

综合辨证：外有风寒袭表 中有郁热不解 内有气虚不足

治疗原则：外要祛风散寒 中需清热解郁  内补气兼滋阴

方药选择：桂枝汤外祛风    小柴胡汤加生石膏清热解郁   生黄芪党参补气白芍滋阴（即我的常用退烧优化方：柴胡桂枝汤加芪苓膏）

具体药量：

生黄芪80克茯苓60克柴胡40克  黄苓15克  姜半夏30克  党参30克  生姜丝30克  大枣12枚去核  炙甘草30克  桂枝20克  炒白芍20克生石膏30克，水煮服用，一副药分六次，每天喝三次，两天喝完。

2020年11月9日星期一，12：29药效反馈:

周老师你给的方子太好用了，昨天中午开始喂药，到晚上8点钟给他喝四次，每次能咽到肚子里约50毫升（小孩喂药不配合）晚上八点喂药时，体温还很高，晚上11:30温度开始下降，今天早上3点左右，宝宝说：“妈妈，希希饿了，喝奶奶”。

今天早晨到现在喂药一次，体温正常，可以下地自己玩耍了，感恩周老师！