糖尿病辨证治疗验案数则
1、消渴阴虚燥热，气虚津亏，滋阴清热，益气生津获愈。
孙某，男，66岁，2018年10月16日初诊，患糖尿病多年，长期服降血糖西药，血糖控制不理想，近期空腹血糖偏高。诊见口干舌燥，口渴思饮，尿量增多，饮食增多，不到饭点就饥饿难忍，烦躁不安。舌红苔薄黄，脉弦细。空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L。证属阴虚燥热，气虚津亏。治应滋阴清热，益气生津。方用消渴方加减：天花粉15克，黄连10克，生地30克，麦门冬15克，玉竹15克，地骨皮20克，生石膏20克，人参12克，北沙参15克，葛根30克，升麻10克，龙胆草10克，7剂，水煎服。嘱其控制主食摄入量，多吃蔬菜及低热量食品。
10月24日复诊，口干舌燥，口渴思饮减轻，饥饿感缓解，空腹血糖7.1mmol/L，仍服上方10剂。
该患者经中药内服1月余，服上方加减40余剂，症状消失，查空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖7.7mmol/L。随后采用上方打粉冲服，每次服5克，早晚各服1次。连服2～3个月。随访1年血糖基本控制在正常范围。
按：本例糖尿病患者，病史多年，加之年老体衰导致脏腑功能失调，气阴两虚，燥热津亏，故见口干舌燥，口渴思饮，内热则消谷善饥……。治用消渴方，方中天花粉生津解渴，清热润燥；黄连清热泻火；生地、麦门冬生津增液，滋阴润燥；玉竹养阴润燥，生津止渴，治燥热消渴；地骨皮凉血清热，药理研究有降血糖降血脂及降血压的功效。故《本经》言其：“主五内邪气，热中消渴……”。《食疗本草》谓：“去骨热消渴”；生石膏清热泻火，除烦止渴；人参补气生津，人参能刺激内分泌系统的分泌机能，增强垂体肾上腺皮质系统的功能，具有降低血糖的作用。服用人参可使轻型糖尿病患者尿糖减少，改善中度糖尿病患者的全身症状，使渴感、多汗，虚弱等症状消失或减轻。服用人参还可以减少胰岛素的用量：北沙参益气养阴，现代药理研究，具有调节体液免疫和细胞免疫两方面的作用，调节血糖的作用而降低血糖；葛根生津止渴，除烦热降血糖降血脂，现代研究葛根素能对抗肾上腺素的升血糖作用，具有一定的降血糖能力；升麻升发解毒，可载补气药滋阴药津液上呈以治口干舌燥，口渴思饮；龙胆草清热燥湿泻肝火。全方具有滋阴润燥，益气生津，清热泻火，除烦止渴之功效。用治阴虚燥热，气虚津亏型糖尿病疗效卓著。
2、脾肾两虚，津亏燥热，健脾益肾，生津润燥获愈。
陈某，女，30岁，2017年3月16日初诊，患腰酸腰痛，小便频数，口渴思饮1年余，经医院检查诊断为II型糖尿病，服降血糖药治疗，虽口渴思饮，小便频数有所减轻，但仍感全身疲倦乏力，腰酸腰痛，头昏头晕，纳谷不馨，月经推后量少。诊见消瘦，面色晦暗，舌质红苔薄，脉沉细尺弱。空腹血糖7.6 mmol/L。证属脾肾两虚，津亏燥热。治应健脾益肾，生津润燥。方用健脾益肾降糖饮：太子参15克，炒苍术15克，山药30克，黄精12克，炒薏米30克，怀牛膝30克，桑寄生30克，枸杞子15克，五味子10克，麦门冬15克，葛根15克，丹参15克，川芎12克，黄连6克，地骨皮15克，甘草6克。7剂，水煎服。
3月25日复诊，感觉服药后较前有了精神和食欲，腰酸腰痛头昏头晕减轻，继服上方7剂。
4月3日复诊，上述各种症状均有减轻，查空腹血糖为6.6 mmol/L，餐后2小时血糖8.7 mmol/L。嘱其继续服中药治疗，并注意饮食调理，适当控制主食，限制淀粉类食物摄入量，加强体育锻炼。
该病人经以上中药加减治疗三个多月，服中药80余剂，身体素质显著提高，面色红润，体重增加，月经周期及经量恢复正常。空腹血糖在6.0～6.6 mmol/L之间，餐后血糖在7.5～8.2 mmol/L之间。随访1年糖尿病血糖基本稳定。
按：该例糖尿病人经中医辨证为脾肾两虚，津亏燥热。病机由饮食不节，脾胃受伤，运化失常，病久及肾，脾肾两虚，燥热津亏，津不上呈，病发消渴。治应健脾益肾，生津润燥。方用健脾益肾降糖饮：方中太子参益气健脾，补益气阴，生津止渴；苍术燥湿健脾，对湿阻中焦脾失健运之脘腹胀满，食欲不振有较好疗效，药理研究其苍术所含之挥发油具有降血糖、镇静、保肝利胆等功效……；山药具有补脾胃、生津、补肾的功效，俗话说“白色山药胜人参”，其含的多种人体营养元素，具有降血糖血脂，有增强免疫力抗衰老的作用，对脾胃虚弱，体倦乏力，烦热口渴，肾虚之小便频多，消渴之血糖血脂高有较好疗效；薏苡仁健脾利湿，清热利水，药理研究有解热抗炎降血糖，抗肿瘤，增强免疫等功能；黄精有“北有长白山人参，南有九华山黄精”，还被称为“百补之圣”滋补肝肾阴虚，主治腰酸腰痛，下肢无力；怀牛膝补肝肾强筋骨，通经活络，主治腰膝酸痛；桑寄生补肝肾强筋骨，主治腰膝酸软，筋骨无力；枸杞子滋补肝肾，具有降血糖降血压降血脂，抗疲劳抗衰老等的功；五味子补肾，益气生津，有降血糖降血脂等功效；麦冬养阴生津，研究发现可以调节体内胰岛素的分泌，促进体内肝糖原的合成，从而起到降低血糖的作用。其养阴生津功效可以缓解糖尿病患者的口渴、咽干、心烦等症状；葛根生津止渴，用于阴虚消渴，现代研究其中含有的异黄酮类化合物葛根素，对高血压，高血脂，高血糖和心血管病有一定的疗效；丹参、川芎协同葛根、牛膝活血化瘀，通经活络，糖尿病患者因血中的糖分增高而呈现血液粘稠，久之则血液滞行或血瘀血脂升高，加用活血化瘀药可以有效的改善血液循环，并能提高降糖疗效；黄连清热解毒，现代研究有抗炎抗菌抗病毒，降血糖降血压，抗心肌缺血心律失常等功效；地骨皮清热凉血，治虚劳潮热消渴……；甘草清热解毒，益气健脾，调和诸药。全方益气健脾，滋阴补肾，清热凉血，活血化瘀，并集多种降血糖中药从不同角度调理人体各脏器功能，脏腑功能正常，相互协调，自然可使血糖恢复正常。
3、阴精亏虚，阳热偏盛，滋阴降火，生津止渴获愈。
黄某，男，48岁，2018年5月18日初诊，近三四个月口干口渴，饮不解渴，多尿频多。诊见消瘦，口干舌燥，善食易饥，疲乏无力，腰膝酸软，下肢沉重。舌质红苔白，脉沉细数。测空腹血糖16.4mmol/L，尿糖++++，诊断为糖尿病，证属阴精不足，阳热偏盛，治应滋阴降火，生津止渴。方用生脉石膏汤加味：党参15克，麦冬20克，五味子10克，石斛20克，山药30克，玉竹15克，枸杞子15克，乌梅10克，天花粉30克，葛根30克，生石膏50克，知母15克，生地30克，甘草6克。7剂，水煎服。
5月27日复诊，口干口渴思饮等症状减轻，空腹血糖10.2 mmol/L，尿糖++，初诊服药见效，继服上方7剂。
该病人经中药治疗三个月，服用生脉石膏汤加减70余剂，诸证消失，体重较前增加，体力恢复，空腹血糖在6.5 mmol/L以下，尿糖多次测试为阴性，随访八个月，糖尿病血糖基本稳定。
按：本例糖尿病病人属于中医之肾水不足，加之膳食肥甘，积热于中，阴津消烁，阴虚阳盛，阴虚为本，燥热为标，燥热愈甚则津液愈伤，津液愈伤则燥热愈甚。治应滋阴降火，生津止渴。方用生脉石膏汤加味，方中党参益气生津；五味子、枸杞子、山药滋补肾阴，益气生津；麦冬、石斛、玉竹养阴生津，润燥止渴，以治其本；乌梅味酸，酸可化阴而助滋阴药养阴润燥，并能生津止渴，治虚热消渴；天花粉、葛根清热润燥，生津止渴治消渴；生石膏、知母清热泻火，能除烦热，烦渴可止；生地滋阴养血，清热生津；甘草甘平养阴生津，调和诸药。若血糖不降可加苍术、玄参，尿糖不降加黄芪、山药、萆薢。
4、肾气阴虚，湿邪蕴结，膀胱气化不利，益气补肾，气化膀胱获愈。
崔某，男，56岁，2016年10月8日初诊，患糖尿病多年，经常性的血糖控制不理想，近半年来小腹坠胀，小便不利，加重1个月，不能自己排尿，没有便意，住院检查为糖尿病神经性膀胱（尿潴留），导尿加降糖治疗只能缓解症状，拔导尿管后仍不能自己排尿。邀中医用中药治疗，诊见面色萎黄，痛苦面容，小腹胀满，无排尿意思，B超查膀胱尿液满盈，双肾积液。舌质淡暗苔薄腻，脉濡。餐后2小时血糖14.6mmol/L。证属久病肾气阴虚亏，湿邪蕴结，膀胱气化不利。治应益气补肾，气化膀胱。方用黄芪山药乌药汤：黄芪30克，山药30克，乌药15克，石菖蒲10克，苍术15克，黄柏10克，玉米须20克，牛膝20克，枳实10克，生甘草6克。3剂，水煎服。
10月12日复诊，药后已经有尿意，但感排尿无力，尿不净，上方加桂枝3克继服5剂。
10月18日复诊，已经能自己排尿，小便基本恢复正常，测空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2 mmol/L。继服上方7剂。
该患者经以上中药治疗月余，尿潴留得以痊愈，并且空腹血糖控制在6.5～7.2 mmol/L，餐后血糖在7.7～8.6mmol/L之间，随访半年病情基本稳定。
按：本例糖尿病人并发神经性膀胱，属于中医之肾气阴虚亏，湿邪蕴结，膀胱气化不利。治应益气补肾，气化膀胱。方用黄芪山药乌药汤：方中黄芪补气升阳，可用治糖尿病；山药含有多种营养素，滋肾益精，其黏液蛋白，有降低血糖，强健机体的作用：乌药顺气开郁，气化膀胱，修复膀胱气化功能；石菖蒲理气祛湿，化痰开窍；苍术祛湿镇静降血糖；黄柏清热祛湿，泻火解毒，降糖降压；玉米须降火利尿降糖降压，现代研究玉米须当中含有一种特殊的物质叫做皂苷，这种物质能够有效地降低人体当中的血糖含量。而且玉米须当中的硌能够促进人体胰岛素的分泌，故能起到一定的降血糖的作用；牛膝滋补肝肾，协助山药滋补肾阴，并引药下行，以达下焦膀胱；枳实行气导滞化痰散结，以助乌药气化膀胱；生甘草清热解毒，调和诸药。少佐桂枝温阳，以鼓动阳气，助乌药增强气化膀胱功能。全方益气养阴，顺气开郁，祛湿散结，化痰开窍。对糖尿病神经性膀胱尿潴留治疗，服八剂既痊愈，后期继续服用对降血糖控制血糖效果亦佳。