陈瑞春 | 运用当归芍药散的初步体会

I沐子健ps：最近毕业事情尤多，继续学习陈瑞春老先生的经验。

当归芍药散方,出自《金匮要略方论》,笔者在临床实践中,运用本方治疗妇科疾病,

有些粗浅的体会。

一、方义

当归芍药散方是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等六味药所组成。

原方芍药用量特重,寓有抑肝之意,与归芎合用调肝养血,

白术补脾燥湿,泽泻、茯苓渗湿泄浊,

共奏抑肝养血扶脾利水的功效。尤在径说:“芎归芍药,益血之虚,苓术泽泻,除水之气,……因脾土为木邪所客,谷气不举,湿气下流,搏于阴血而痛,故用芍药多他药数倍,以泻肝木。”说明其功用主要是调和肝脾而利水湿,是妇科疾病的常用方。

二、加减

本方主要是治妇女附件炎,宫颈炎,盆腔炎等所引起之腹痛,

常用的加减法是:

白带多而稠者以本方加芡实、淮山药,萆薢;

白带多而清稀者加车前子、薏苡仁;

白带中夹黄色而秽臭者,加十大功劳、贡柏;

白带中夹有血性分泌物,重加益母草。

若系宫颈糜烂者加紫花地丁、蒲公英、金银花,如Ⅲ度糜烂,在前加法中再加土茯苓。

若为输卵管积水者,可在上方中加木通、车前子。

若兼见子宫下垂,可加升麻、黄芪。

若少腹两侧痛,有索状物者,加延胡索、制香附。

若少腹痛带下清冷,加小茴、艾叶、吴茱萸。

若腹痛引腰加川断、台乌、胡巴、鹿角霜等。

三、病例

例1 王xx,女性,年42岁。

患者素体虚弱。近半年来,经常腹痛引腰,白带特多而清稀,且小腹冷痛,阴户有下坠感。

妇科检查:宫颈轻糜,附件（—）。

脉象细弦,舌润苔薄白,

拟法补脾升气、疏肝养血

疏方当归芍药散方加味。

当归9克，白芍12克，川芍6克

茯苓15克，白术12克，泽泻9克

生黄芪15克，芡实24克，淮山18克

小茴香6克

嘱服10剂。

药后诸症悉减,白带显著减少,下坠感已失,

嘱继进前方十剂后,改角归脾丸巩固疗效。

半年后随访,健康如常,前症未复发。

例2陈xx女性45岁。

患者左侧腹腔内有一个炎性包块,经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛,每大便时痛甚,腰痛,白带多并夹有血性分泌物,

脉弦实,舌偏红少苔,饮食如常。

子宫刮片,除外癌变。

拟用和血理脾法治之,疏方当归芍药散加味。

当归9克，白芍9克，川芎4.5克

茯苓12克，白术9克，泽泻9克

益母草30克，续断12克，香附9克，

生薏米仁18克，萆薢6克，黄柏6克

嘱服5~7剂。

服前方后,白带显著减少,血性分泌物消失,惟腰痛特甚,且有紧束感,遇阴寒气候疼痛加剧。因为腰痛影响左侧子宫附近疼痛。其他无异常,脉舌仍前,饮食正常。

拟守前方加味再进。

当归9克，赤白芍各6克，川芎4.5克

茯苓12克，白术9克，泽泻9克

延胡6克，香附9克，

秦艽9克，独活9克，牛膝12克，寄生18克，续断12克，刀豆壳30克。

嘱服5~10剂。

药后白带少,腰痛等诸症如失,病告全愈。

三个月后随访,前症未复发。

四、讨论

当归芍药散治疗妇人腹痛,确系常用的、良方。《金匾要略》说:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”,可说是经验之谈。上两例均患有盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎等疾患。其所引起之腹痛,表现大多是既有腹痛,又见白带增多,并伴有腰痛等症。论证多关系肝脾两经,与水湿下流,气滞血瘀有密切关系。所以曹颖甫认为:“妇人腹中疾病,大要由于水湿太甚,血苑不通……”之咎,运用本方时,随症加减上述各药,疗效更为显著。

• 本文摘选自《陕西新医药》1979-07

本文摘选自《陕西新医药》1979-07，作者：陈瑞春。。