辨证论治（三九）

肝主疏泄和肝主藏血，这两大功能如何来判断？在临床上，我们可以通过五体、五华、五窍、五志等来进行分析和判断。

肝在志为怒，我们知道怒是不良的情绪刺激，怒与肝是最密切，所以，中医论肝在志为怒。在病理上，怒容易伤肝，如果怒太过，造成了肝失疏泄，肝的气血运行不正常，血随气上涌，平常在生活中，我们会看到很多人大怒以后，整个面部通红，面红目赤，这就是怒造成的肝气上升，血随气上涌而表现出来的症状。如果大怒太过，还会出现呕血，衄血的症状，更严重的会突然昏倒，不省人事。

如果肝脏的疏泄功能不正常，平常肝脏的功能不是很好，这也会导致情志的失常，情志失常主要表现为情绪不稳，心烦易怒，所以，怒与肝脏是互为因果的。所以有的人不明原因，动不动就发脾气，特别更年期的妇女，动不动就发脾气。这种动不动就发脾气，那是肝脏的疏泄功能不正常所造成的。反过来，如果说，与邻居或者是同事之间，由于某些事情引起了不愉快，而大发雷霆，这种的怒也会反过来刺激肝脏，影响到肝脏的疏泄失常。所以，怒与肝失疏泄有着密切的关系，互为因果。

由于病人发怒，由于肝火旺出现了肝的疏泄失常，或者是肝的疏泄失常而易怒发火，我们可以选用一些中成药来进行调理。如牛黄上清丸，龙胆泻肝丸，这些中药都能平抑肝火，治疗病人容易发怒的情绪反应。

下面我们来看牛黄上清丸和龙胆泻肝丸的配方：

牛黄上清丸配方：牛黄2g 、薄荷30g 、菊花40g、 荆芥穗16g 、白芷16g 、川芎16g 、栀子50g 、黄连16g 、黄柏10g 、黄芩50g 、大黄80g 、连翘50g 、赤芍16g 、当归50g 、地黄64g 、桔梗16g、 甘草10g 、石膏80g 、冰片10g

性状为红褐色至黑褐色的大蜜丸；气芳香，味苦。

炮制以上十九味，除牛黄、冰片外，其余薄荷等十七味粉碎成细粉；将牛黄、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜120～130g制成大蜜丸，即得。

功能主治清热泻火，散风止痛。用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。

1、龙胆泻肝丸配方：龙胆120g、 柴胡120g、 黄芩60g、栀子（炒）60g 、泽泻120g 、关木通60g、 车前子（盐炒）60g 、当归（酒炒）60g 、地黄120g、 炙甘草60g

性状为暗黄色的水丸；味苦。炮制上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。

功能主治清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。

2、龙胆泻肝丸配方：龙胆草2两，栀子3两，胡连1两6钱，木通2两，泽泻3两，熟军1两6钱，甘草2两，车前子3两，当归3两，生地3两，柴胡1两5钱。

制法上为细末，水打小丸。

功能主治泻肝胆之热，清肠胃，利便，助消化。