原创：临证实录选43：老年心动过缓经方治验

陈xx，男，86岁，县人大退休老干部。2016年3月10日初诊。

患者心悸、心累3天，加重1天，伴见眩晕，畏寒，背凉，手足欠温，口不渴。身高1.7m，平素身体较壮实。但本次神疲，说话缓慢，语音低沉。足胫、足背轻度浮肿。舌质略黯，舌苔白较厚。脉迟沉细弱。血压130/80mmhg。心律40分次。

既往有肺气肿史（但仅见体检X影像改变，并无明显临床症状）及短期心肌供血不足（心电图ST－T波改变）史，经治疗后心电图复常。一月前出现下午足胫、足背浮肿，晨起消退，曾查心电图、小便检验未见异常，经治疗恢复正常。

考虑患者是退休老干部，建议到医院进一步检查或住院治疗。但患者畏惧住院输液，要求先用中药治疗，有效就免得去住院了。

诊断：心悸(心动过缓)、眩晕。

辨证：心肾阳虚，心阳不振，脾阳不足，饮蒙清阳。

治法：温通心阳，化饮定眩。

方药：麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味：

麻黄10g、制附片6g、北细辛5g、桂枝15g、白术15g、茯苓30g、炙甘草10g、丹参20g、泽兰20g、苡仁30g。2剂。

每剂加水1500ml,熬取药汁500ml，每次温服100ml，每天3次。嘱其24小时后可来诊室复诊脉搏、心律，并指导其自测脉搏的方法，24小时以后若自测脉搏无改变，可去医院住院治疗，以免发生意外。

3月15日复诊:患者精神转佳，说话有力，自述服一剂后自测脉搏62分次，眩晕也逐步减轻，自我感觉较好，所以就在家里稳起吃药，既没来复诊也没去医院，直到今天才来。现已无明显畏寒及背凉，足胫、足背浮肿已消。舌苔白略厚，脉和缓有力，脉率、心律都为72分次。仍用原方调整剂量巩固:

麻黄3g、制附片5g、北细辛3g、桂枝10g、白术15g、茯苓20g炙甘草6g、丹参20g、灵芝15g、苡仁20g、红景天20g。3剂。

嘱其如有复发及时复诊或到医院心血管内科诊治。

其后又有两次因其它小有不适来诊，但脉率、心律都在正常范围，随访至今未见复发。

按：本案六经辨证属少阴太阴合病：少阴心肾阳虚，心阳不振而心搏过慢则心悸;太阴脾阳虚水饮内停更伤心阳也致心悸，上蒙清阳则眩晕。故用麻附辛汤合苓桂术甘汤温通心肾，振奋心阳;温运脾阳，化饮定眩;加丹参活血入心增强疗效，泽兰、苡仁活血除湿以消足肿。两方合用心悸、眩晕并除。

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中主治少阴阳虚感寒即少阴、太阳合病或伤寒少阴直中的专方，也是现代治疗心动过缓的特效方剂，用于治疗其它病症也相当广泛，如感冒、咳嗽、失音、咽痛、嗜睡、胸痹、产后雷诺氏现象、周身无汗、低血压等等；日本的汉医用于体虚者及老年人的感冒、流感、支气管炎、肺炎；支气哮喘、三叉神经痛；低血压；冷症、贫血症、虚弱者的头痛。

应用该方的基本指标：
    1、 畏寒，背冷、手足冷或欠温。
    2、 全身倦怠，或似睡非睡、昏沉模糊。
    3、 脉迟或兼微细。

参考指标：
    血压正常不高。

本案符合以前上三个基本指标和一个参考指标，故而能两剂脉率复常。当然，本案病程较短，治疗及时也是一个重要因素。

凡外感病或杂病无论其它主症是什么，或心悸、或咳嗽、或失音、或咽痛、或嗜睡、或胸痹、或肢端苍白青紫、或周身无汗等等，只要具备以上三个基本指标，都可考虑使用麻黄附子细辛汤辨证加味治疗。因方中的麻黄、细辛现代研究能使血压升高，故而将“血压正常不高”列为参考指标，现在医疗**繁多，凡血压超过140/90mmhg者都应慎用或不用此方；由于麻黄、细辛有升高血压的作用，故而本方用于治疗体质虚寒的低血压有很好的效果。但本方加味也可用于素体阳虚冬季寒冷**而出现高血压者，则另当别论。

另外，日本的汉医使用本方时以”恶寒、微热、脉沉细、全身倦怠、面色苍白为目标，其中三谷氏认为应用本方之“脉候不一定沉而细微，可有浮数”的看法也值得借鉴。

原作于2016.7.5

夏日清
阵发性心动过速如何用药？

中籍华人 回朋友：阵发性心动过速的治疗，尚难只用一法一方通治，还需遵照“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，根据患者的具体情况而定，我常用的方法有，如心气心阴两虚者用生脉散加柏子仁、远志、珍珠母；肝胆失调，心神受扰者用柴胡龙牡汤加味；重感冒等外感病併发者用伤寒复脉汤或温病加减复脉汤；冠心病气虚血瘀，心脉瘀阻者用益心通脉方等等……这些只是个人的临床治法，不一定正确，仅供参考！

中西医结合科 **，学习了，楼主用药中麻黄发散力强，患者心肾阳虚，心阳不振，脾阳不足，无表证，无需发散，个人觉得应用发散力弱的炙麻黄更为合适。