刘英锋| 难治痤疮案一则，阳明营分湿火瘀毒

冯某某，女，31岁，2015年1月6日就诊。

主诉：颜面痤疮10年余。10余年前脸部长痤疮，色暗，略肿，偶有灼热感，不痛不痒，休息不好易发；吹空调后易流涕，涕中带有血丝，偶有咽痒，咽中异物感，喜清嗓子，偶觉口腔中有灼热感，怕热，稍运动背部易汗出；食欲佳，睡眠尚可，大小便平，月经周期40天左右，4～5天干净，色较暗，少量血块，经前乳房胀，带下无明显异常。脉象：脉略弦急。

舌象：舌质暗红，苔白稍粗厚。

辨证：湿火痰瘀毒闭于阳明表之营分，牵涉厥阴。

治法：清热解毒，祛湿化痰。拟仙方活命饮加减，

处方：金银花10g，当归10g，浙贝母10g，苦参15g，陈皮10g，皂角刺10g，白芷6g，蒲公15g，赤芍10g，连翘10g，山慈菇6g。10剂，头煎20分钟，复煎40分钟，1日1剂，1日2次，饭后温服。

二诊：服上方后颜面痤疮明显好转，咽痒、咽中异物感亦有所减轻。

脉象：脉略弦急。

舌象：舌质红减仍暗，苔白厚粗减。

辨证：湿火痰瘀毒均减但未尽。守上方加苍术10g，续服10剂后诸症尽平。

按 《灵枢・痈疡》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”本患者正是湿火痰瘀毒犯于阳明表之营分，热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形。本应局部红肿热痛，但该患者还有湿痰闭阻营分，故痛可不明显，湿性留恋，因此颜面痤疮反复发作可达10年之久。治疗上用仙方活命饮清热解毒、通营化瘀的同时，加入苦参、苍术加重化湿的力度。

刘英锋教授简介

江西南昌人，江西中医药大学教授，主任中医师，中医临床基础学科博士、博士生导师，江西岐黄国医书院副院长，省级名中医，中华中医药学会仲景分会、名医研究分会常委，国家科技部专家库中医专家组成员。先后师从江西中医泰斗姚荷生、经方名家陈瑞春，注重经典理论与名家经验的挖掘运用，从事中医杂病临床，坚守以辨证论治特色诊治疑难杂症，发挥独到疗效，弥补现代医学之不足。