1例复杂Wellens综合征的心电解析

作者：江苏省人民医院  黄元铸   东南大学附属中大医院  陈季清   南京市鼓楼区中医院  陈大江

案例简介

1例76岁女性患者，因典型心绞痛发作来院急诊，近1周来患者曾反复多次发生胸痛。

（点击可查看大图）

图1  1年前无胸痛时记录心电图

图2  胸痛发作时急诊记录心电图

图3  左前降支近端置入支架后10天记录心电图

心电图特点

  • 图1
    ①窦性心律；
    ②胸导联与左侧壁导联T波普遍低平；
    ③ST段无明显偏移；
    ④V2导联呈正常rS型；
    ⑤左侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5与V6）可见正常小q波（间隔除极向量）。
  • 图2
    ①V2~V6导联T波深度对称性倒置，符合Ⅱ型Wellens波形特点；
    ②V2导联R波增高达18 mm；
    ③V2、V3导联可见小q波，但左侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5、V6）未见q波；
    ④V2的S波＜5 mm。
    上述表现除符合Ⅱ型Wellens波形特征外，且伴左间隔分支阻滞（LSFB）图形，注意其前向电力增大（V2导联R波异常增高），此为LSFB主要特征。
  • 图3
    ①上述心肌缺血图形消失；
    ②V2导联恢复正常的rS型波；
    ③左侧壁导联的q波重现，示LSFB消失。
    本例亦称左前降支冠脉T波综合征。

本例特征

  • Wellens综合征为一临床-心电图诊断术语。Ⅰ型表现为V2~V6导联T波呈正-负双向形，Ⅱ型表现上述胸导联T波对称深度倒置。现知，此种T波改变可持续数小时至数周之久（尤其是Ⅱ型患者的V2与V3导联改变）；
  • 需强调，Wellens综合征的T波改变大多出现在患者无症状时，但也可存在于胸痛发作当时，如本例所示；
  • 左间隔分支血供仅来自左前降支近端，故一旦发生严重血管狭窄，其供血可中断而致LSFB，本例支架置入后血供恢复，此阻滞亦随之消失，充分说明LSFB是可逆性的；
  • 另一诊断根据是间隔向量即q波消失。

注

  • LSFB时起始左间隔激动消失，故导致延迟的左→右与后→前的间隔激动（经左前与左后分支传导的心肌激动传向间隔），故使QRS波中后期向量偏向前方[V1或V2呈R/S＞1，R V2≥R V6，即表现为显著前向电力（PAF）]。

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