胎儿脐疝与脐膨出的鉴别

脐膨出是常见的胎儿腹壁缺陷。胎儿脐疝与小型脐膨出声像表现颇为相似，两者容易混淆。

对于胎儿腹壁缺陷的诊断与鉴别诊断，易学超声已有过总结，即为“一条脐带”、“三个有没有”。诊断与鉴别诊断思路的原点是脐带脐环。

胎儿脐疝与脐膨出的超声鉴别，归根结底一招即可搞掂：是否存在正常的脐环（脐带腹壁插入是否正常）。胎儿脐疝，脐带插入正常；脐膨出，脐带插入异常。

以下对照表扼要列举了胎儿脐疝与脐膨出的的胚胎学、解剖和临床特征区别要点。通过该表可对两者有多维度的清晰认识。

何谓脐带腹壁插入正常？脐带与完整的脐环连接即为脐带腹壁插入正常，其充分必要条件是脐带与完整脐环的存在。声像证据是：脐部横切面或腹前壁正中矢状切面上，脐带两侧缘与腹壁皮肤相连续（图1）。

图1 脐带腹壁插入正常声像图，经脐腹壁横切面，箭头指示脐带两侧缘与皮肤连续

胎儿脐疝的诊断要点：脐带腹壁插入正常（正常完整脐环）。图2这张新生儿照片上可见，覆盖脐环处皮肤“袖口”样稍伸出一段与脐带连续。胎儿脐疝声像图见（图3-5）。

图2 胎儿脐疝出生后照片

图3 胎儿脐疝经脐腹部横切面图（引自AIUM官网）

图4 胎儿脐疝腹部正中矢状切面图

小型脐膨出的诊断要点：腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于脐部膨出包块的顶端（图5）。

不少人有疑问：从大体病理照片看，脐膨出的脐带连着包块与胎儿脐疝的脐带连着包块视觉上没有明显不同啊，怎就说一个插入正常一个插入不正常呢？声像上脐膨出看不到腹壁连续性中断吧，怎就说有腹壁缺损呢？答案又得从脐环找。胎儿脐疝，脐环正常，包块位于脐带腔内。可以想象成一条弹力管内塞进一个比管腔大的球，塞进球后管的两端还是一样大。脐膨出无完整脐环，内脏自腹壁缺损处膨出腹壁外，外被腹膜和羊膜，实际上内脏膨出并没有进入脐带腔，包块部位英文称作：central herniated sac，非准确译作“中央疝囊”吧。因为无完整脐环，无弹力纤维收紧，疝出包块基底部总是呈“广基”状。

图5 小型脐膨出模式图，腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于腹部膨出包块的顶端（注意：弯箭头示脐带末端与腹壁间，包块部位这一段不是脐带，称“central herniated sac”！）

图6 脐膨出新生儿照片

图7 小型脐膨出声像图

掌握脐带腹壁插位置的声像判断，一招解决胎儿脐疝与小型脐膨出的鉴别。

参考文献

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