附子理中，魅力无穷 --- 慢性腹泻治验

附子理中，魅力无穷

作者/王彦权

慢性腹泻治验

周某，男，68岁，大便溏薄，腹疼即泻，一日4至5次，已数年，怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力，首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤五剂不效，2018年12月31日再诊，症脉如前，处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g，黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。五剂，每日一剂二煎。2019年1月6日复诊，大便成形，一日1至2次，腹已不疼，失眠怕冷也愈，继开五剂巩固疗效！

按语：此病人便溏、腹疼、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中却不效，方不对证，思考再三，腹疼即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而疼，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止疼，疼止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止疼、清热燥湿、升阳止泻以治标，虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。