风引汤：除热、瘫、痫

导读：风引汤中黄姜龙，桂甘牡蛎寒滑石，赤石白石紫石膏，潜阳熄风益肝阴。风引汤出自《金匮要略》，主热、瘫、痫，临床辨证属肝热动风者，用之，疗效显著。

怎么学好风引汤

张仲景在论述风引汤的时候有一种独特的论述方式，在一般情况下，张仲景在论述方与病证之间关系的时候是先说病证表现，后说方药。张仲景在论述风引汤的时候，先说方名，然后说这个方可以主热、瘫、痫。

热

思考一个问题，热有几个热，第一个大的方面，就是外感热病，病证表现以热为主或者是热夹内风；第二个方面，内伤杂病，病证表现以热为主或者是热化夹风；第三个方面辨热的基本脉证或者是高热。

认识中医的高热有两个概念，一个指的是体温升高，第二种可能性，一量体温就是正常，病人就是说高热，热得非常明显，烦躁，口渴，大便干结，小便短赤，这些症状表现不一定都具备，要具备的必须是舌红苔黄。口渴应该是一个辨热的主要症状表现，是不是唯一的？不一定。为何这样说呢，张仲景在《伤寒杂病论》中提出来，口渴非常明显，其中说了这样一句话：消渴，想一想，消渴喝水多，应该用清热的方，事实上，张仲景在《伤寒杂病论》中多次提到消渴，其中一次提到的是五苓散，就是《伤寒论》中第71条的论述。五苓散证中口渴是在临床中辨热的一个主要方面，但不是唯一的辨证要点，唯一的辨证要点也不是摸脉象，热应该是脉象快，事实上，不一定。张仲景在《伤寒杂病论》中提出来，脉迟要用大承气汤。张仲景在《伤寒杂病论》中又提出来脉数的当下之，病变的证机是寒，得出来一个结论，寒邪也能引起脉象跳得快。说明摸脉象不是唯一的辨热证寒证的要点，而唯一的则是舌红苔黄，如果这个人既是舌红又苔黄，我们就把它辨为热证。

举一个例子，我在门诊上班，有一个女同志，大概就是50岁左右，身体发热，这样的症状表现，西医很容易把她诊断为更年期综合征、现在叫作围绝经期综合征，虽然语言表达不一样，但是它表述的症状表现没有区别。病人说发热，西医说是更年期综合征，就是内分泌及激素出现了异常，这个人体温不高，就是觉得热，用什么药都散发不出来，总是觉得热在内部向外蒸发。根据她的病证表现，属于内伤杂病，一看舌质红，苔黄，这样我们就应该把她辨为热。为何要选用风引汤而没有选用其他方呢？主要是一摸脉象，脉象不虚，不虚，换一句话就是实。

根据她的病证表现，她又说了这样一句话，给我们辨证提供了一个至关重要的症状。她说整天感到热，热散发不出来。我们再想一下一个人身热是不是24小时都是热？不是的。她说只要她一热，热得她自己感觉是轻飘飘的，说明她走路不稳，她自己感觉是轻飘飘的，但是她也说了她历来没有摔倒过，热的时候全身的肌肉都是比较拘紧的，手指拘紧，类似人们所说的抽筋，并不是说每一次发热都有这样的症状，但是这样的症状伴随的比较多。我们就想到是热生风，我根据她的病证表现给她开风引汤。从西医的角度开的是调节激素的药。

我给她开药，一周基本上解除大部分症状，连续治疗一个月左右，病证得到了完全的控制，这就是张仲景论述风引汤治疗的例子。

瘫

瘫简单地说就是瘫痪。从另外一个角度讲就是活动不便，活动不便常见的有重症肌无力、肌营养不良症，或者是多发性神经炎，病证表现的特点是下肢无力，病证表现应该以热为主；第二个方面，中风后遗症的主要病证表现是半身不遂，一提到半身不遂，大家会想到《医林改错》中有一个方叫补阳还五汤，人们把这个方作为一个治疗中风后遗症的常用方。根据临床治病体会，我深深体会到半身不遂的病变证机并不局限在补阳还五汤，补阳还五汤治疗的病变证机，涉及两个方面，一个方面是气虚，一个方面是血瘀，应该是气虚为主要方面。

举一个例子，我在门诊上班，遇到一个男同志，大概40多岁，高血压发展为中风，经过治疗，留下的是半身不遂，他来找我们看病的时候，他说了这样一句话，我认为对于我们辨证起到了很重要的指导意义。他说中医大夫基本上开的都是补阳还五汤，他自己觉得吃药病证没有减轻反而觉得全身沉重乏力，昏昏沉沉。

我根据他的病证表现，舌红苔黄，没有把他辨为气虚血瘀，而是把他辨为热生风，风伤经，经脉不得柔和，开风引汤，经过4个月的治疗，病人由原来坐车变成自己扶拐杖走路。又经过4个月的治疗，这个人自己能够照顾自己，不再扶拐杖，得出一个结论：治疗瘫，不要局限在一个方面。我们在临床中通过仔细的辨证，要知道张仲景所说的风引汤治疗热、瘫、痫，是治疗以热为主要矛盾方面的一个重要方。

前一段时间，有一个病人是偏瘫。根据辨证既有热，热还是比较明显的，又有虚又有瘀。我给他开了两个方，一个风引汤，一个补阳还五汤。让病人这样服药，即早上服风引汤，中午服补阳还五汤，下午服风引汤第二天早上服补阳还五汤，一天三次，交叉服用，大概经过1个月左右的治疗，病人有明显的恢复，说这样的话就是告诉大家在临床中用方，具备什么样的证机就要用什么样的方。

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再一个方面，脑炎、脊髓灰质炎会不会引起瘫？脑炎这样的瘫从我们中医认识，它的病因病机在绝大多数情况下是以热为主。再举一个例子，也是在今年上半年，有一个小孩子大概就是六七岁，他是脑炎经过治疗出现有部分后遗症，后遗症其中一个方面是走路不太方便，第二个方面是说话不太方便，这个小孩子来找我们看病的时候，他的病史时间不长，根据他的症状表现仍然是以热为主，用风引汤，经过积极的治疗，到目前为止恢复得还是相当满意的，只要积极地再治疗一段时间，我想脑炎的后遗症能够得到进一步的改善，说不定能够恢复得像正常人一样。

痫

痫很容易就想到是癫痫；再一个方面不局限于癫痫，在临床中遇到一些疾病，就是发作性神志障碍，用风引汤同样能取得良好的治疗作用。

用药要点

学习风引汤要知道方药的组成，下面我们简单地考虑一下用药要点，大黄是泻热熄风；石膏、寒水石是清热益阴熄风；龙骨、牡蛎是潜阳熄风；滑石渗利湿浊；赤石脂、白石脂固涩收敛熄风；紫石英重镇熄风，潜阳安神；干姜、桂枝辛散温通透经；甘草益气缓急。

配伍关系

现在我们看一下大黄和桂枝，它们的配伍关系是相反相畏，相反一个是寒，一个是温；相畏，就是指一种药物能制约另一种药物的弊端，这个相畏与十九畏的“畏”虽然是一个字，含义却有很大的区别，桂枝制约大黄，大黄制约桂枝。石膏与寒水石的关系属于相须配伍；大黄与石膏、寒水石的配伍属于相使配伍。我们要搞清楚龙骨、牡蛎是相须，什么是相须？就是它们的关系比较密切。大黄、龙骨、牡蛎是相使关系，什么是相使关系？一个方面是主流，一个方面是协助，另外一个方面兼顾其他方面。干姜和桂枝是什么关系？赤石脂、白石脂属于什么关系？一家人关系，相须为用。滑石和甘草属于什么关系？滑石是利湿的，甘草是生津的，它们之间的关系我们要搞清楚。紫石英、龙骨、牡蛎属于相使关系，干姜、桂枝与石膏、寒水石，它们的关系是相反，相反起什么作用？寒得温清热不凝，温得寒温通不助热。

滑石、赤石脂、白石脂属于相反相畏，搞好关系至关重要。我们还需要了解它们之间用量的关系。比如说治疗热生风，大黄与桂枝怎样调配比例关系呢？谁应该起到主流呢？大黄与桂枝的关系告诉我们泻热与通经的用量关系；石膏与寒水石告诉我们治疗热盛的关系；大黄与石膏、寒水石用量的关系，告诉我们泻热与清热之间的用量关系；龙骨与牡蛎之间的关系告诉我们安神与潜阳必须重视用量调配；大黄与龙骨、牡蛎呢，告诉我们泻下与潜阳安神之间的关系，它们的关系对于我们学习应用都是非常重要的。

下面我简单介绍一个病例，高血压的主要病证表现应该是头痛，头晕，急躁，大便干结，乏力，手足麻木，遇到这样的病人，我们辨证为肝热上扰生风。我当时给她开了一个风引汤，加了一个黄芪，这里边大家发现一个问题，说的是赤石脂、白石脂，方中用的药没有白石脂。因为现在药房赤石脂、白石脂是不分的。当你去药房的时候，看到赤石脂，赤石脂里面有点白，说明赤石脂、白石脂，从今天的应用来看没有截然地炮制开，仍然是混在一起用，它们的作用应该是大同小异，没有本质的区别。我给开了这个方，经过一周的治疗，病人的症状得到了明显的好转，经过多次治疗，最后血压基本上恢复到正常范围之内，辨证的精神是什么？根据急躁把病位辨为肝，舌红是热，又根据大便干结，小便短赤辨为阳郁，乏力手足麻木辨为虚，所以用风引汤加黄芪达到了预期的效果。